41岁的吕先生1个多月前
来到泌尿外科门诊求助
原来今年1月
吕先生莫名出现左侧腰部酸胀不适
公司例行体检时发现了左肾结石伴肾积水
医院建议吕先生尽快就诊处理结石
避免肾功能进一步损害
吕先生就近医院
并做了CT
结果显示吕先生的结石大部分位于肾下盏结石
体积较大
比较适合做经皮肾镜碎石取石手术（PCNL）
医院却不能为吕先生手术
究其原因是吕先生虽然只有41岁
但却已经有10年的高血压病史
且一直居高不下
最高时收缩压达mmgh
无奈吕先生和妻子医院
医院给的建议同样是患者血压居高不下
手术风险极高，建议内科就诊将血压控制好再手术
但腰部的酸痛不适始终困扰着吕先生
影响了工作和生活
作为工薪阶层的他们平时工作忙
难得抽出时间来看病
其急切焦虑的心情溢于言表
就在一筹莫展的时候
吕先生经人介绍来到泌尿外科谢建*主任门诊
谢建*询问病史，仔细阅片
并和团队成员深度讨论后
建议他行取石效率高，痛苦小的
微创PCNL（即经皮肾镜碎石取石术）
因为吕先生整个肾脏下盏都长满了结石，而PCNL手术能将视野下的结石全部取出，清石效率高，这是其他手术所不具备的优势。但同时PCNL手术对医生医术要求非常之高，必须精准穿刺，精准定位，最大程度的避免肾脏出血，这也是泌尿科医生对该手术又爱又恨的原因。稍有差池，轻则出血丢肾，重则感染休克危及生命。
对吕先生来说
其本身常年血压高达/mmHg以上
这进一步加大了出血风险
于是泌尿外科联合心血管内科
先将吕先生的血压稳定在/84mmHg左右
具备了手术条件
于是，谢建*为吕先生进行了PCNL手术
顺利取出患者体内所有结石
目前吕先生恢复良好，状态稳定
经皮肾镜取石术（PCNL）通过不同大小的经皮通道进行腔内碎石取石，创伤小，结石清除率高，是处理上尿路大负荷结石的一线方案，目前已基本取代开放性手术取石。
该技术微创、高效清石
目前我院泌尿外科常规开展该技术
甚至适当情况下可以在局部麻醉下完成该手术
年开年以来泌尿外科团队
已完成PCNL手术20例，其中包括局麻下的PCNL4例
肾结石是泌尿外科的常见疾病
西方发病率约为0.1%~14.8%
中国发病率为1.61%-20.54%
好发于男性，30-50岁高发
在我国，南方比北方更为多见
夏季的发生率明显高于其他季节
疼痛
患者多有腰部的疼痛,疼痛程度取决于结石的大小和位置：
1、大结石移动度小,痛感较轻,表现为钝痛或隐痛,亦可无痛;
2、小结石在肾内移动度大故常引发严重的肾绞痛。
肾绞痛是一种突发性严重疼痛,多在深夜至凌晨发作,从腰部或胁腹部开始,沿输尿管向下放射到膀胱甚至睾丸。疼痛可持续数分钟至数小时。发作时患者面色苍白,辗转不安,可伴恶心呕吐。
血尿
多发生在疼痛之后,血尿一般轻微;少数血尿为肉眼血尿,大部分为镜下血尿。
排石
少数患者可能发觉自行排出细小结石,俗称尿砂,是诊断尿石症的有力证据。
感染
少数结石可能并发尿路感染或本身就是感染石。在儿童结石患者中,继发性尿路感染可能是主要的临床表现,但诊断时容易忽略结石的存在。
对于肾结石的治疗
有的适合手术，有的则不需要
通常＜5mm的结石，只要多喝水
多运动，自己会排出
然而＞5mm的结石，可以体外碎石
前提是结石的位置离肾脏远
这样肾脏就不容易受损
还有就是需要手术的
结石在输尿管的可以通过
输尿管镜下钬激光碎石取石术
结石在肾脏里可以通过
经皮肾镜下钬激光碎石取石术
日常生活中想要预防肾结石
需要做到
多喝水，不憋尿
不要憋尿.多喝多尿有助于细菌、致癌物质和易结石物质快速排出体外,减轻肾脏和膀胱受害的机会。
少喝啤酒
有人认为啤酒能利尿,可防止尿结石的发生。其实,酿啤酒的麦芽汁中含有钙、草酸、乌核苷酸和嘌呤核苷酸等酸性物质,他们相互所用,可使人体内的尿酸增加,成为肾结石的重要诱因。
肉类、动物内脏要少吃
控制肉类和动物内脏的摄入量,因为肉类代谢产生尿酸,劝吻内脏是高嘌呤食物,分解代谢也会产生高血尿酸,而尿酸是形成结石的成份。因此,日常饮食应以素食为主,多食含纤维素丰富的食品。
少吃食盐
太咸的饮食会加重肾脏的工作负担,而盐和钙在体内具有协同作用,并可以干扰预防和治疗肾结石药物的代谢过程。食盐每天的摄入量应小于5克
慎食菠菜
据统计,90%以上的结石都含钙,而草酸钙结石者约占87。5%。如果食物中草酸盐摄人量过多,尿液中的草酸钙又处于过饱和状态,多余的草酸钙晶体就可能从尿中析出而形万雖吉石。在食物中,含草酸盐最高的是菠菜,而菠菜又是人们常吃的蔬菜之一。
睡前别喝牛奶
由于牛奶中含钙较多,而结石中大部分都含有钙盐。结石形成的最危险因素是钙在尿中浓度短时间突然增高。饮牛奶后2~3小时,正是钙通过肾脏排除的高峰,如此时正处于睡眠状态,尿液浓缩,钙通过肾脏较多,故易形解释。
不宜多吃糖
服糖后尿中的钙离子浓度、草酸及尿的酸度均会增加,尿酸度增加,可使尿酸钙、草酸钙易于沉淀,促使结石形成。
晚餐早吃
人的排钙高峰期常在进餐后4~5小时,若晚餐过晚,当排钙高峰期到来时,人已上床入睡.尿液便潴留在输尿管、膀胱恼尿道等尿路中,不能及时排出体外,致使尿中钙不断增加,容易沉积下来形成小晶体,久而久之,逐渐扩大形成结石。
谢建*
学科带头人
副主任医师
医疗特长：以肾脏及移植肾缺血再灌注损伤的机制及相关保护措施的研究及泌尿外科微创手术治疗优化与创新为科研方向，拥有多项国内及苏州市创新技术专利；可熟练独立开展多项泌尿系疾病微创手术，尤其是在泌尿外科腹腔镜手术方面，技术精湛。
学术兼职：苏州市医学会泌尿外科分会青年委员、苏州市医学会男科分会青年委员、苏州中西医结合学会学常务委员、江苏省组织损伤修复与免疫调节学组委员、日本昭和大学医学部访问学者。
