近日，海军医院（医院）泌尿外科李凌团队为一名输尿管长段缺损患者成功实施了“腹腔镜膀胱肌瓣翻转卷管+阑尾段转位代输尿管成型手术”。其中“腹腔镜下阑尾段转位代输尿管”为国内首次报道，“膀胱肌瓣卷管+阑尾段转位”两种技术腹腔镜下联合应用更是国际首创。
正值妙龄的小丽，3个月前因右侧医院进行内镜下碎石，术中发生输尿管撕脱和离断损伤，使肾脏生成的尿液无法通过输尿管流入膀胱并排出。虽紧急进行开腹手术修补，但由于手术难度大，最终失败，至此连接右侧肾脏和膀胱的输尿管出现了“缺失”。
医院治疗，给出的答案均是：输尿管缺损过长，难以修复，建议长期肾造瘘或者切除右肾。小丽的病情逐步加重，出现右肾重度积水伴疼痛、尿瘘感染等症状，并导致右侧肾脏功能减退、肌酐升高。最医院泌尿外科副教授李凌，李凌根据小丽的病情很快安排住院。
对于小丽的复杂病情，科室多次进行讨论认为：患者年轻，尿路结石良性疾病导致复杂现况，不能轻言放弃，必须积极挽救，要把重建“新的输尿管”作为重点，恢复肾脏功能。
但是，摆在李凌面前的问题很多、难度也很大。由于既往开放手术修补失败，同时合并尿瘘、感染情况，手术区域肯定粘连严重，手术“工作面”情况极其不理想。更大的问题在于通过影像判断，小丽的右侧输尿管中、下段长达15厘米以上缺损，难以使用原尿路组织直接吻合修复，必须找到15厘米长的“管道”替代输尿管。
李凌结合以往手术经验和讨论成果，决定将多种重建技术在腹腔镜下联合应用，形成“膀胱-卷管肌瓣-阑尾段-肾盂”结构重塑缺损输尿管，实施“腹腔镜下膀胱肌瓣翻转卷管+阑尾段代输尿管成型术”的治疗方案。
对于该手术方案，李凌做了细致全面的规划和详细的分析：“将患者约7厘米的阑尾切下并转位移植，替代部分输尿管；然后在膀胱上开一扇窗，把这扇窗户卷成一根管，约10厘米以上，替代剩下的输尿管，最后再把它们一针一针地缝合连接在一起，重建一根输尿管。”
李凌说，从此前开展的六例阑尾替代输尿管手术术后随访中发现，阑尾上皮会逐渐呈现尿路上皮转变现象，最终实现与上下端尿路结构完全融为一体的最佳结果。”
通过术前完善准备、精心设计和术中熟练操作，各种困难问题被一一解决。当最后一针缝合结束，腹腔镜手柄从小丽体内缓慢取出，共历时4小时12分钟，手术取得成功。术后患者右肾积水迅速恢复，肌酐降至80微摩尔/升，恢复良好，5天后小丽顺利出院。
据了解，目前没有长期留置体内的输尿管替代物。一些利用口腔黏膜等作为补片覆盖修复输尿管技术，以及利用自体的回肠代替输尿管技术，由于替代物本身功能与输尿管功能缺乏一致性，患者容易出现尿路感染和再次梗阻风险，仍需要长期随访和治疗。
而阑尾管径与输尿管相近，长度7厘米-9厘米，腔道吸收功能小、分泌物少，血供丰富，结构上与输尿管极为相似，阑尾具有定向蠕动特性，从生理功能角度具备实现输尿管蠕动排尿的可能。阑尾作为半退化肠管，“移花接木”对正常生理功能影响极小。
医院泌尿外科王林辉主任介绍，目前该科已初步总结出该新型微创上尿路重建修复手术适应症、操作流程和关键技术要点，预期可成为输尿长段狭窄、闭锁、缺损难题的有效治疗手段。
作者：李晨琰白进
编辑：李晨琰
责任编辑：樊丽萍
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