长生人寿常见疾病核保指引 [复制链接]

声明：非健康体客户核保审核结论通常是个案分析的结果与客户年龄、性别、家族史、生活习惯、发病时间、治疗效果、目前状况等有关，故我司无法保证最终核保结论与本指引完全一致，请以最终核保结论为准本核保指引仅供参考。

如有以下资料请提供：

连续的血压监测报告、尿常规、肾功能、心电图、心脏彩超、血糖、血脂、眼底检查、高血压问卷、门诊及住院病历等；根据险种决定具体提交资料及是否要求客户体检。

核保结论：

如血压持续控制良好无其他心血管风险因素及靶器官损害的，寿险、重疾可低评点加费或临界标准体承保、医疗险可加费承保。

如血压控制不佳，或伴有其他心血管风险因素或靶器官损害的，寿险、重疾可高评点加费承保或拒保、医疗险拒保。

如有以下资料请提供：

连续的血糖及糖化血红蛋白监测报告、尿常规、肾功能、心电图、心脏彩超、血脂、眼底检查、糖尿病问卷、门诊及住院病历等；根据险种决定具体提交资料及是否要求客户体检。

核保结论：

重疾及医疗险拒保；

如血糖控制良好，无其他心血管风险因素及靶器官损害的，寿险可加费承保；如血糖控制不佳，伴有其他心血管风险因素或靶器官损害的，寿险也有可能拒保。

如有以下资料请提供：

自发现甲状腺结节至今的体检及随访报告（包括但不限于甲状腺影像学检查、甲状腺激素检查报告等））；门诊、住院及手术记录（如手术，请务必提供病理报告）；根据险种决定具体提交资料及是否要求客户体检。

核保结论

甲状腺结节手术后确诊为良性，且复查结果持续正常的，寿险、重疾标准体承保医疗险根据治愈时间、复查随诊情况除外责任或标准

体承保。

术后确诊为恶性的，医疗险拒保；寿险和重疾根据肿瘤病理分级、治愈时间、随诊结果综合评估。

甲状腺结节如未手术，则根据甲状腺影像学描述（建议进行TIRADS分级）及随诊结果、甲状腺激素结果评估；对于有恶性征象的，如边缘不清、结节内伴有细小钙化、结节内血流丰富、或有压迫症状、甲状腺激素持续异常的给予延期。

如有以下资料请提供：

自发现乳腺结节至今的体检及随访报告；门诊、住院及手术记录（如手术，请务必提供病理报告）；根据险种决定具体提交资料及是否要求客户体检。

核保结论

乳腺结节术后确诊为良性，复查结果持续正常的，寿险、重疾标准体承保医疗险根据治愈时间、复查随诊情况除外责任或标准体承保

术后确诊为恶性的，医疗险拒保；寿险和重疾根据肿瘤病理分级、治愈时间、随诊结果综合评估。

乳腺结节如未手术，则根据乳腺影像学描述（建议进行BIRADS分级）及随诊结果评估；对于有恶性征象的，如边缘不清、结节内伴有细小钙化、结节内血流丰富的给予延期。

如有以下资料请提供/p>

自发现肺结节至今的体检及随访报告；门诊、住院及手术记录（如手术，请务必提供病理报告）；根据险种决定具体提交资料及是否要求客户体检。

核保结论

如仅为体检发现，根绝客户年龄、结节大小等综合评估；可能会延期至一年后，届时需请提供肺部CT复查报告及完整随诊报告，根据两次肺部影像学报告及具体病情进行评估。

如为磨玻璃样结节，至少需延期至两年后或手术后;

如有以下资料请提供：

自发现肺结核至今的体检及随访报告；门诊、住院及手术记录（如手术，请务必提供病理报告）；根据险种决定具体提交资料及是否要求客户体检。

核保结论

如为现症寿险、重疾建议延期至治愈6个月后，届时需提供肺部影像学复查报告、肺功能检查报告如影像学检查报告无异常或仅表现为钙化灶、肺功能正常，寿险、重疾可标准体承保；

医疗险建议延期至治愈一年后；如无症状、无后遗症，影像学检查报告无异常或仅表现为钙化灶、肺功能正常，可标准体承保；

如有以下资料请提供：

自发现乙肝至今的体检及随访报告（包括乙肝五项、HBV-DNA、肝功能、腹部超声、AFP、白蛋白）、肝炎问卷根据险种决定具体提交资料及是否要求客户体检。

核保结论

如乙肝表面抗原阳性、e抗原阴性，在肝功能、腹部超声、AFP、白蛋白正常且客户无症状、无治疗的前提下，寿险、重疾可加费承保

或临界标准体承保；医疗险可除外责任承保。其余情况，个案分析。

如有以下资料请提供：

自发现肾结石至今的体检及随访报告（包括泌尿系统超声、尿常规、肾功能等根据险种决定具体提交资料及是否要求客户体检。

核保结论

如为既往症，目前泌尿系统超声、尿常规、肾功能无异常，寿险、重疾、医疗险均可标准体承保。

现症，单侧肾结石，不伴有肾积水等，尿常规、肾功能无异常，寿险、重疾可标准体承保；医疗险除外责任；

现症，双侧肾结石，不伴有肾积水等，尿常规、肾功能无异常，寿险、重疾可加费承保；医疗险除外责任

对于结石体积过大的，或者伴有严重肾积水和或肾功能异常的，需延期。

如有以下资料请提供：

自发现子宫肌瘤至今的体检及随访报告；门诊、住院及手术记录（如手术，请务必提供病理报告）；根据险种决定具体提交资料及是否要求客户体检

核保结论

子宫肌瘤手术后确诊为良性的且无术后并发症的，寿险、重疾、医疗险均标准体承保

子宫肌瘤如未手术结合肌瘤大小、是否有明显症状、是否有并发症综合评估；多数情况下寿险、重疾可标准体承保、医疗险除外责任

过大的子宫肌瘤或有显著症状、严重并发症，医生建议手术的子宫肌瘤，需延期。

如有以下资料请提供：

自发现甲状腺功能亢进至今的体检及随访报告（包括但不限于甲状腺影像学检查、甲状腺激素检查报告、心电图、视力检查等）；门诊、住院及手术记录（如手术，请务必提供病理报告）；根据险种决定具体提交资料及是否要求客户体检。

核保结论

经规律、充分治疗甲状腺功能持续正常的，寿险、重疾可加费承保或临界标准体承保；医疗险除外责任承保。

如有以下资料请提供：

自发现胆囊结石、胆囊炎至今的体检及随访报告；门诊、住院及手术记录（如手术，请务必提供病理报告根据险种决定具体提交资料及是否要求客户体检。

核保结论

如有症状，建议完全恢复后投保。无症状仅体检发现寿险、重疾可标准体承保；医疗险除外责任承保。如已手术切除胆囊寿险重疾可标准体承保；术后三个月无并发症，医疗险可标准体承保。

如有以下资料请提供：

自发现胆囊息肉至今的体检及随访报告；门诊、住院及手术记录（如手术，请务必提供病理报告根据险种决定具体提交资料及是否要求客户体检。

核保结论

根据胆囊息肉为多发还是单发、胆囊息肉的大小、胆囊息肉的随访结果综合评估；对于直径大于一厘米或随访结果显示胆囊息肉持续增大的，寿险、重疾、医疗可能延期。

PS：资料来源于长生人寿