福州白癜风医院 http://pf.39.net/bdfyy/bjzkbdfyy/140721/4429412.html脊髓损伤后神经源性膀胱的治疗问题
嘘客之友第期
神经源性膀胱是脊髓损伤患者的一种常见并发症，表现为储尿功能异常及排尿困难，给患者和家属造成极大困扰。由此还会引起尿路感染、结石和肾积水，膀胱功能障碍如不能及时给予干预或治疗，将会导致一系列并发症，最终可威胁患者的生命。本文从导尿、西药、物理治疗、中医治疗、行为治疗、手术治疗、心理治疗等7个方面概述脊髓损伤后神经源性膀胱的临床治疗进展。
01导尿
导尿是临床上治疗神经源性膀胱最常用的方法，常见的有：
01经尿道留置尿管
用于脊髓损伤患者的急性期泌尿外科处理中，可以及时引出尿液，防止膀胱过度充盈，改善膀胱壁血液循环。但研究表明长期经尿道留置尿管容易导致下尿路感染、结石、尿道狭窄等并发症，目前临床上已经很少应用。
02间歇导尿
间歇导尿是膀胱训练的一种重要方式。膀胱间歇性充盈与排空有助于膀胱反射的恢复。目前，间歇导尿在临床上应用最广，也是协助膀胱排空的“金标准”，对于出现排尿功能障碍的早期脊髓损伤患者，在排除泌尿系器官损伤(如膀胱破裂、尿道损伤等)和相关禁忌证后，若患者生命体征尚稳定，此时应尽早进行间歇导尿。
03耻骨上膀胱造瘘
耻骨上膀胱造瘘是发展中国家治疗尿潴留和尿失禁的重要方法。脊髓损伤患者在急性期通过短期耻骨上膀胱造瘘引流尿液是安全的，可以避免由于导尿或留置尿管导致的尿道感染、附睾炎、尿道损伤，减少患者的不便和护理工作量，但具有一定创伤。
02西药治疗
脊髓损伤后神经源性膀胱的药物治疗方法比较成熟，选择药物前要做尿流动力学检查，明确神经源性膀胱的类型，从而采用不同的药物。
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治疗逼尿肌过度活动的药物，如M受体阻滞剂奥昔布宁缓释片、托特罗定缓释片，此类药物对平滑肌有强大的松弛作用，对泌尿系平滑肌有选择性作用，抑制逼尿肌的不自主收缩，降低膀胱兴奋性，减弱膀胱逼尿肌的收缩，从而能够有效地治疗急迫性尿失禁和膀胱过度活动症，显著增加膀胱容量，提高膀胱顺应性；
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治疗逼尿肌收缩无力的药物，如M受体激动剂氯贝胆碱，此药可以有限地改善逼尿肌收缩力，减少残余量；
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降低膀胱出口阻力的药物，如α受体阻滞剂阿夫唑嗪，可通过阻断α1、α2受体降低膀胱出口阻力，显著降低逼尿肌漏尿点压力，缓解排尿困难；
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增加膀胱出口阻力的药物，如α受体激动剂；
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减少尿液产生的药物，如去氨加压素等；
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A型肉*杆菌*素，主要针对尿道外括约肌痉挛引起排尿困难的患者。常用的药物注射方法为膀胱镜下逼尿肌多点注射，能有效缓解尿道括约肌痉挛。
03物理治疗
近年来物理治疗脊髓损伤后神经源性膀胱因疗效好、无创、费用低、操作简单、适用范围广等优点得到国内外学者的
