孕期营养不良对胎儿的影响
1.低出生体重：低出生体重指新生儿出生体重g。引起低出生体重的因素是多方面的，主要有：①孕期母体增重不足：孕期母体体重增加与出生体重高度相关，孕期增重不足造成出生体重低；②孕期血浆总蛋白和白蛋白低者其子代出生体重多较低；③贫血妇女子代出生体重低；④膳食总热量低，子代出生体重低，增加热量摄入可以增加新生儿出生体重；⑤吸烟：无论是孕妇主动吸烟还是被动吸烟，均造成出生体重减低；⑥铅中*：孕前没有进行驱铅治疗的妇女，孕期暴露在高铅环境中，可使出生体重减低，减低幅度与铅暴露的强度、时间、个体代谢等情况有关；⑦矿物质和维生素不足：多见于孕妇膳食不均衡者、偏食、挑食者；⑧酗酒：无论男方，还是女方，长期酗酒或高度饮酒均造成子代出生体重不同程度的减低。
2.早产儿及小于胎龄儿：未进行孕前营养准备，亦未进行规则的孕期营养监测者,因总热量摄入不足、蛋白质摄入不足、铅中*等原因致使孕妇在不足37周时分娩，造成早产。同样原因,造成胎儿生长受限致使胎儿大小与妊娠月份不符，小于应有的体重，为小于胎龄儿。孕前体重40kg，孕期体重增重12kg者容易发展胎儿生长受限。
3.围产期新生儿死亡率增高：由于营养不良造成低出生体重引发围产期新生儿死亡率上升，在新生儿死亡中约70%是来自低出生体重，低出生体重儿的死亡率是正常体重儿的5倍。
4.脑发育受损：胎儿脑发育期从孕30周即已开始，母体总热量、蛋白质的摄入量直接影响到胎儿脑发育。此外，母体DHA和AA等多不饱和脂肪酸（PUFA)的摄入量对胎儿脑发育及出生后婴幼儿智力发育和视网膜功能发育影响极大。
5.先天畸形：由于孕期某些营养素缺乏或过量都可造成先天畸形。目前报道较多的有孕早期锌缺乏、维生素A缺乏和过量、叶酸缺乏。
（1）锌缺乏：动物实验表明在孕6~14天缺锌的母鼠，其仔鼠50%畸形。畸形可发生在任何器官，如无脑、露脑、脑积水、脊柱裂。在一些缺锌地区和国家脊柱裂的发病率显著高于其他地区和国家,经流行学研究表明此种现象与缺锌相关。
（2）维生素A缺乏和过量：维生素A缺乏造成的出生缺陷已为人知，目前需要高度重视的是维生素A过量所造成的危害。有报道孕早期3个月每日摄入维生素A0IU,孕末期每日服维生素AIU造成婴儿双侧输尿管畸形和左肾积水。
（3）叶酸缺乏：叶酸缺乏造成神经管畸形。神经管畸形包括无脑畸形和脊柱裂。我国有龄妇女叶酸缺乏现象比较普遍，局部调查表明，红细胞叶酸缺乏率北方高于南方，农村高于城市，冬春季高于夏秋季，此分布与我国神经管畸形发病率的分布一致。我国育龄妇女叶酸缺乏的原因是膳食中缺乏叶酸，烹调中损失率达50%~70%，吸收率仅为7%，致使实际摄入量极低。研究表明，育龄妇女每日服用0.4~0.8mg叶酸，连续4周才可使红细胞叶酸缺乏状况得到基本纠正。因此,为预防神经管畸形,建议从孕前至少1个月就开始服用叶酸。初孕妇每日一片（含0.4mg叶酸），已生育过一胎神经管畸形儿的妇女每日服2片（0.8mg叶酸)，人类胚胎神经管发育形成和闭合主要在孕期前3个月，尤其是孕期4-6周，因此服用叶酸必须坚持到孕后3个月。有报道大剂量服用叶酸可干扰抗惊厥药物的作用而诱发惊发作；影响锌的正常代谢造成锌缺乏，致使胎儿生长受限，增加低体重儿；掩盖维生素B缺乏的症状导致严重的神经系统损伤。因此，叶酸的每日摄入量应严格控制在1mg以下。
饮食运动指导、健康教育、营养指导等措施可控制孕期体重的增长。根据孕妇体重增加曲线制定个体化的营养餐和运动计划，既控制孕期体重又兼顾胎儿生长发育所需的营养。
来源：西交一附院妇产科
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