红斑狼疮不是少见的慢性疾病，但是误诊率极高。
病人被误诊1-6年并不罕见，有的病人竟然被误诊15年。
大多数病人被误诊为慢性关节炎、类风湿关节炎、腰腿疼、慢性肾炎，慢性贫血、产后受风等等。
因为典型的面部盘状皮疹的红斑狼疮不多见，而病人往往以某个系统的症状最为突出。有些病人的红斑狼疮细胞的阳性率只占75％，抗核抗体的阳性率只占80％，去氧核糖核酸结合抗体也不一定是％的阳性。
因此完全依靠化验去确诊红斑狼疮是相当困难的。
误诊病例1
患者，女，26岁。因反复四肢关节疼痛4年，腹痛、发热4个月入院。4年前患者无明显诱因出现四肢关节疼痛，无红肿及皮温增高，无关节畸形，医院诊断为类风湿性关节炎，予以消炎镇痛类药物及雷公藤多苷等治疗后症状可缓解，仍有反复发作。
4个月前无诱因出现发热、腹痛，以右下腹明显，医院诊断为阑尾炎，行阑尾切除术，病理示急性化脓坏疽性阑尾炎。术后伤口愈合好，但仍感阵发性腹痛、腹胀。1个月前患者出现低热、贫血、体重下降，颈部可扪及数个结节，出现双下肢水肿。发病以来，饮食欠佳，睡眠尚可，大便如常，小便量减少（具体不详）。入院查体：T37.5℃，P82次/min，R21次/min,BP/70mmHg。中度贫血貌。手足背皮肤可见色素沉着。两侧锁骨上可扪及0.5cm×0.6cm大小淋巴结数个，质地硬，活动度可。心肺查体未见明显异常。腹呈蛙状，无腹壁静脉曲张，肝肋下未及，脾肋下4cm，质地硬，光滑，移动性浊音阳性。双下肢中度压陷性水肿。神经系统查体未见异常。入院后查血常规：Hb75g/L，余正常。肝功：GLB50.5g/L，余正常。肾功正常。RF（+）。抗“O”U。小便常规：蛋白（+），隐血（+）。腹水常规：李凡他（+），RBC×/L，WBC×/L，多核0.15，单核0.85。腹水生化Cl-mmol/L,GLU7.2mmol/L,TP27.1g/L。胸片：双下肺间质性改变，左侧胸腔少量积液。B超：肝硬化？胆囊壁水肿，门脾静脉稍宽，脾大，腹腔盆腔大量积液。淋巴结活检：风湿性淋巴结肿大。腹腔镜：肝硬化早期，脾大，腹水，肠粘连。胃镜、肠镜未见异常。骨髓穿刺未见明显异常。考虑为：（1）腹水原因待查：①结核性腹膜炎；②肠结核；③肝硬化；（2）恶性组织细胞病待排。给予抗感染、利尿等对症治疗，症状无明显缓解。查免疫全套：IgG51.3g/L，IgAmg/L，IgMmg/L，C30.42g/L，C40.08g/L，CIC0.57OD，RFIU/L，ANA（+++）、1：斑点型，胞浆型，抗Sm（+++），抗BNP（++），抗SCL-JO（+），抗dsDNA（-）。诊断为系统性红斑狼疮，并予以强的松及环磷酰胺治疗后症状明显缓解。
这个病人误诊4年，先后被误诊为类风湿关节炎、结核性腹膜炎、肠结核、肝硬化，治疗无效。由四肢关节疼痛发展到淋巴结节、下肢水肿、贫血、肝硬化早期，脾大，腹水，肠粘连。最后才确诊。
误诊病例2
患者，女，45岁。因腰痛2年，腹胀1年入院。2年前无明显诱因感双侧腰痛，医院诊断为肾积水，给予抗感染治疗后症状缓解。1年前无明显诱因感腹胀，医院B超提示大量腹水，诊断为结核性腹膜炎，予以正规抗结核治疗后无好转。在外院行肝活检、腹腔镜检查均未见异常。入院查体：T36.5℃，P76次/min，R19次/min,BP/70mmHg。颜面眼睑水肿。心肺查体未见明显异常。腹膨隆，肝脾肋下未及，Murphy\s征阳性，双肾区叩痛阳性，移动性浊音阳性。双下肢无水肿。神经系统查体未见异常。入院后查血常规：WBC3.1×/L，Hb90g/L，余正常。肝功：ALB27.7g/L，GLB36.8g/L，ALT49U/L，余正常。肾功：BUN14.66mmol/L，Cr.9μmol/L。小便常规：蛋白（+），颗粒管型0~3个/Hp。腹水常规：李凡他（+），RBC：×/L，WBC：85×/L，多核：0.85，单核；0.15。腹水生化：Cl-mmol/L,GLU6.2mmol/L,TP26.7g/L。腹水未查见抗酸杆菌。胸片：双肺纹理增多，双侧胸腔积液。B超：左侧胸腔大量积液，右侧胸腔少量积液，腹腔大量积液，余未见异常。考虑为：腹水原因待查：（1）慢性肾炎；（2）结核性腹膜炎；（3）肝硬化；（4）肿瘤；（5）结缔组织病。给予抗感染、利尿及维持水电解质平衡等治疗，症状无明显缓解。查免疫全套：IgG23.6g/L，IgAmg/L，IgMmg/L，C30.34g/L，C40.g/L，CIC0.36OD，RF99.7IU/L，ANA（+++）、1：0斑点型，胞浆型，抗Sm（++），抗dsDNA（-）。诊断为系统性红斑狼疮，并予以甲基强的松龙及环磷酰胺治疗后症状明显好转，肾功能有所恢复，腹水减少，肝功正常。
误诊病例3
74岁女性患者，6个月前出现双下肢水肿，2个半月前出现皮肤破溃，医院查尿蛋白（＋＋＋），血清白蛋白16g／L，诊断为肾病综合征，治疗效果差。入我院后查血清抗核抗体等多种自身抗体和免疫复合物阳性，血清补体水平降低，明确诊断为SLE并狼疮性肾炎，肺部感染、风湿性心脏病。后因病重死亡。
这个病人误诊2年，先后被误诊为肾积水、结核性腹膜炎、慢性肾炎，治疗无效。由腰痛发展到面部水肿、肾损害、双肺纤维化、胸腔、腹腔积液。最后才确诊。
年美国风湿病学会(ARA)对类风湿关节炎有11项诊断标准。
同时符合4项即可判断为胶原性疾病
其实，红斑狼疮与类风湿一样，属于自身免疫性疾病之一，属结缔组织病范围，都属于胶原疾病。这些疾病有一个极其特殊的共同特征，就是病人早晨醒来手脚关节僵硬。
有许多疾病的拖延，是病人自己造成的。
中医凭借着丰富的临床经验是能够知微见著的。
晨僵
晨僵是指一个人在早晨醒来的时候，感觉全身关节僵硬疼痛，尤其是手指、脚趾最难受；这就是胶原疾病的最初征兆。可是此时西医检查关节，检查指标是不能发现问题的。如果中医告诉这个人，你是瘀热互结；那么这个人会说中医胡说八道。直至这个人被西医诊断出各种各样的胶原疾病，这个人才会相信。
其实，人们在上午发生的工伤、交通等操作事故，大多也与晨僵密切相关。
红斑狼疮是SLE的基本病变，病因迄今不明。但病人都发生了免疫学异常，由抗原一抗体复合物沉积并诱发炎症所致，引起组织损伤，尤其是血管和肾脏的损伤。
红斑狼疮的组织病理主要有：
毛细血管扩张；
血管及附件周围有局灶性淋巴细胞浸润；
结缔组织和小血管发生纤维蛋白样变性；
血管壁及结缔组织的纤维蛋白样变性；
内脏损害的病理变化主要表现为广泛的坏死性血管炎、结缔组织及血管壁的纤维蛋白样变性，并可见苏木素小体。
西医认为红斑狼疮预后不好。没有确诊是红斑狼疮，病人可能还能多活几年。可是病人一旦被确诊，在给予皮质激素、消炎止痛药、雷公藤、化疗药物、有*的中药之后；再看病人就不像人样了。
红斑狼疮治疗误区
其实，既然红斑狼疮的病理基础是血管内膜炎，那么清热活血即可。
既然免疫复合物是血管渗出物形成的，那么就要靠胃气去吸收。
为什么要使用有*的中西药去破坏胃气呢？
如果把胃气破坏了，那么吞噬细胞的活性就降低了。如果营养不良了，那么吞噬细胞的数量就少了。这样一来，吞噬细胞能够消除免疫复合物吗？不能！因此一些疾病被越治越复杂，疾病被越治越多。然而这些缺德冒烟的治疗方法，医院常规的治疗方法。病人被治死了也不知怎么一回事。
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