结石肾绞痛的微创手术治疗 [复制链接]

导读

近期，医院泌尿外科专业短时间内接连高效完成3例输尿管结石微创手术，其中1例为腔内钬激光碎石取石术，另外2例因术中发现输尿管狭窄行输尿管支架植入术，术后患者肾绞痛症状均消失，短期内迅速彻底消除患者病痛，取得了良好的治疗效果，并获得结石肾绞痛病友家属朴实无华的感谢赠语：“迅速彻底止痛，就是硬道理，就是好事！”

病例分享

因结石肾绞痛入院患者3例，其中1例为老年女性，另2例分别为年轻男性与老年男性各1例，均有明显肾绞痛症状，CT检查提示输尿管结石梗阻并患侧肾积水。将各种结石治疗方案与患者家属充分沟通后，家属们均表示迫切需要迅速彻底解除患者病痛，同时要求充分引流减轻肾积水，保护患侧肾功能避免进一步恶化加重，并都果断选择了腔镜下微创手术治疗。

病例1：女性，62岁、少数民族

系因出现肾绞痛症状入院，入院后超声及腹部CT检查提示左侧输尿管下段结石(直径约0.8cm)，左侧肾盂、输尿管全段积水扩张，尿常规提示：白细胞10-15/HP，红细胞8-12/HP。

我院外科泌尿专业学术带头人张晨光博士根据患者病情制定了输尿管镜钬激光碎石取石术治疗计划，并做好了充分的术前准备工作，查无禁忌后为患者在全麻下进行“经尿道输尿管镜钬激光碎石取石术+左侧输尿管支架植入术”。

手术过程顺利，镜下一次性解决结石梗阻并通过留置内支架充分引流改善其肾积水，有效避免了其反复再发肾绞痛的痛苦及结石梗阻未及时解除致患侧肾积水加重肾功能受损的风险！

患者术后恢复良好，术后次日即顺利出院。

病例2、3：均为男性

此2例患者因输尿管结石肾绞痛入院，在术前检查中均发现合并有肾积水。在行微创术中镜下探查发现输尿管腔狭窄，再次进镜探查寻找结石难度较大，存在发生输尿管穿孔风险（泌尿学界专家们一般针对此种情况多建议分两期完成，即：一期行输尿管支架植入术，待输尿管条件改善后可二期再行腔镜下钬激光碎石术）。

根据上述情况，安全稳妥考虑，经与患者及家属充分沟通病情，遂在麻醉下进行“输尿管镜下输尿管内支架植入术”。手术成功，术中通过留置内支架疏通输尿管梗阻，及时有效彻底解除结石梗阻所致肾绞痛反复发作的痛苦，并通过充分引流减轻了患侧肾积水，保护该侧肾功能。

上述两位患者术后恢复良好，术后次日即顺利出院，其中1例患者当日上午出院，自觉工作生活作息正常，当日下午即乘坐高铁去外地办事。

病例图示

▲图中所示输尿管镜下留置输尿管内支架，疏通输尿管梗阻，解除病痛，减轻肾积水，改善患侧肾功能

输尿管结石科普

输尿管结石主要表现为腰腹部疼痛、血尿、发热等症状，疼痛明显时患者可出现辗转反侧，坐立不安，大汗淋漓，疼痛剧烈难以忍受，疼痛时常伴有恶心、呕吐等消化道症状，大部分患者主要以疼痛就诊，若不及时治疗，可因结石梗阻继发肾积水加重，从而造成对肾的不可逆损伤。

其好发于20-50岁青壮年，男性多于女性。输尿管镜下钬激光碎石术是输尿管结石的常用手术方法，主要用于输尿管结石，相比传统的开放手术，输尿管镜钬激光碎石术损伤小，术后恢复快且安全，住院时间短，能够取得较佳的治疗效果，让患者尽快重返工作岗位，恢复正常生活，患者术后满意度较高。

随着输尿管硬镜和软镜技术的蓬勃发展，其联合应用经皮肾镜技术可用于复杂肾结石微创治疗。为及时帮助因肾绞痛、排尿困难及血尿等泌尿系结石症状的患者尽早解除病痛。