前几天，很久没有联系的婶婶突然给我发来信息问我，“有什么原因可以导致血尿？”对于不是医疗行业的人来说，无缘无故问我这样的医学问题，多半是自己或自己身边的人出现了这样的情况。
血尿的确是很常见的一个症状，而引起血尿最常见的原因是泌尿系的感染，也就是尿路感染。但尿路结石导致的泌尿道损伤、泌尿系结核、泌尿系肿瘤、急性肾炎、慢性肾炎等等疾病也可以引起血尿。所以，到底是什么原因导医院做进一步的检查才知道。于是我医院检查才查清楚原因。
但随后婶婶给我发来了她这几天自己在家里留的尿液的图片。这点不得不夸她一下，虽然自己不知道是什么原因，但也会自己留样本，观察有没有什么变化，这对病情的判断很有帮助。下面这幅图就是她留的尿液标本：
按照时间先后顺序，最左边是第一天留的，最右边的是最后一天留的。可以看到在最后一天的时候，肉眼基本上已经看不出是血尿的颜色了，但前面几天的血尿非常明显，如果在显微镜下观察尿液，多半还是能观察到红细胞的。而且婶婶已经有50岁了，这种血尿我担心的是会不会有泌尿系的肿瘤。所以，医院做检查查明原因的。
医院，医生给她做了尿常规和泌尿系彩超的检查：
可以看到，尿常规提示有有尿蛋白、尿潜血，尿红细胞和白细胞明显升高，，泌尿系彩超提示两个肾都有多发结石，左边最大的一个有17mm，右边最大的一个有10mm，而且两边都有局限性积液的可能性，但好在没有见到肿瘤的情况。所以，婶婶的血尿，就是由于肾结石并发泌尿系感染导致的。
这么严重的尿路感染，是需要住院进行抗感染治疗的，而且这种肾结石也应该及早进行手术治疗的，不然尿路感染是会反复发生，而且最终会引起肾功能下降，导致慢性肾脏病。但婶婶工作太忙，并没有马上住院，第二天早上再次复查了尿常规，显示尿红细胞和白细胞都有明显的下降。
复查之后的第二天，医院，经过一个多星期的抗感染治疗，复查尿常规白细胞已降至个/uL，婶婶便出院了。
对于肾结石是不是要做手术，医生的建议其实已经很明确了，但婶婶还要考虑，担心手术的风险。我当然也建议婶婶越早手术越好，权衡利弊就知道，如果不手术，结石越来越大，不仅反复发作尿路感染，还会形成肾积水，最终影响到肾功能；如果手术，虽然有风险，但是可以承受的。
有的人可能会说可以选择保守治疗，中医治疗啊。的确，有的结石是可以通过保守治疗排出肾结石，但如果保守治疗1-2周后结石的位置、大小都没有任何变化，最好的选择还是手术治疗，别耽误了时间，得不偿失。#五一小长假#
我是医师杨浩，专注常见病、多发病诊治，慢性病管理，健康科普。欢迎
