镜下血尿是指尿的颜色没有发生变化，但是在尿常规检查时，尿液经过离心沉淀后，镜检每高倍视野红细胞平均大于3个，血中红细胞随同尿液一起排出体外的现象。
如果尿液中红细胞过多，显微镜一个高倍视野内红细胞数在40个以上，肉眼就可以看到尿液颜色发红，称为肉眼血尿。
一、镜下血尿的原因复杂多样
尿液由肾脏产生，红细胞体积较大，一般不会通过肾小球的滤过膜进入肾小囊，所以正常尿液中是没有红细胞的。
但是，当肾脏、输尿管、膀胱、尿道任何一个部位出现问题，都有可能使红细胞进入尿路系统，从而在尿检时检查出红细胞。
一些妇科的问题引起的阴道出血，可能会污染留取的尿液标本，也会导致尿液中出现红细胞。
筛查研究发现，镜下血尿很常见，人群中镜下血尿的患病率约为2.4%-31.1%。
镜下血尿（或肉眼血尿）常见原因如下：
1、尿路感染。
女性膀胱炎多见，为细菌进入下尿路所致，血尿之前或者同时出现排尿次数多，排尿时下腹及尿道疼痛、灼烧不适感。
当细菌进入上尿路，可引起肾盂肾炎，除了上述尿频、尿急、尿痛症状外，还有寒战、发热、腰部疼痛等全身症状。
2、尿路结石。
患有尿路结石的病人在活动后，结石会与尿路粘膜发生一定程度的摩擦撞击，损伤尿路粘膜，引起血尿。
肾结石引起的血尿，多无明显疼痛。
当结石进入输尿管后，出现血尿更为多见，且伴有剧烈疼痛发作。
3、肾脏疾病。
包括各种肾炎、肾病、多囊肾、肾血管疾病（如胡桃夹综合征）等。
其它引起血尿的原因还有创伤、前列腺增生、饮酒、药物、凝血功能障碍、子宫内膜异位症等。
4、泌尿系肿瘤。
引起血尿最严重的疾病是泌尿系肿瘤，癌症！
泌尿系统肿瘤如膀胱癌、肾癌、前列腺癌、肾盂癌、输尿管癌，都可以导致血尿出现。
其中，以膀胱癌引起血尿最为常见。
癌症引起的血尿多数没有疼痛，少数也可出现尿频、尿急、尿痛等类似尿路感染症状，但化验尿液并无细菌。
根据美国泌尿外科协会统计，大约有3%的镜下血尿以及10%左右的肉眼血尿患者，存在泌尿系肿瘤。
二、镜下血尿如何处理
一旦出现镜下血尿，无论病人与医生，最担心的可能是体内有无癌症，毕竟癌症对身体影响是最大的。
因此，一旦发现镜下血尿，病人往往非常紧张，除了进行彩超、尿检之外，有时还要做泌尿系统的增强CT或者CT尿路造影（CTU）及膀胱镜检查，但实际上最后能查到有泌尿系统肿瘤的少之又少。
这样就造成多数病人多花了很多钱，而且身体还受到了一定量的x线辐射损伤。
美国泌尿学会（AUA）在今年7月份更新了镜下血尿指南，改变了过去对病人一刀切，全部做CTU、膀胱镜的做法，提出对镜下血尿病人根据肿瘤危险的高低采取不同的检查方案。
当体检查出镜下血尿时，建议先做一个超声检查。根据尿检及超声的结果，排除尿路感染、泌尿道结石、肾囊肿、胡桃夹综合征等良性病变引起的血尿。
如果超声没有发现问题，则根据肿瘤危险的高低，采取不同措施：
1、对于低危患者：
6个月时再次进行尿常规检查或者继续进行超声（如果病人过于担心，也可行膀胱镜检查）。
2、对于中危患者：
建议进行超声联合膀胱镜检查。
3、对于高危患者：
建议进行CT尿路造影联合膀胱镜检查；对于有CT尿路造影禁忌证的患者，建议进行磁共振尿路造影。
三、如何判断镜下血尿病人肿瘤高、中、低危
1、低危病人，泌尿系肿瘤发生率1%。
低危病人需同时满足以下几项：
△男性40岁，女性50岁。
年轻人癌症几率低。由于同年龄男性膀胱癌及肾癌发病率要高于女性，男性年龄需要更低才属于低危组。
△不吸烟或者吸烟10包年（所谓“10包年”，是指每天吸烟一包，烟龄10年，或每天2包，烟龄5年）。
吸烟是膀胱癌及肾癌的发病因素之一，吸烟越多、时间越久，肿瘤发生率越高。
△尿检每高倍镜下红细胞3～10个。
红细胞数量越少，肿瘤可能也越小。
△不存在化疗、盆腔放疗病史；家族中没有人患有泌尿系统恶性肿瘤；没有接触芳香胺类化学品的职业史（石化、橡胶、染料等）；没有慢性尿路留置异物史；没有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。
化疗、盆腔放疗；家族中有人患有泌尿系统恶性肿瘤；经常接触芳香胺类化学品；长期尿路留置异物，这些都会导致膀胱癌容易出现。尿频尿急尿痛等尿路感染症状如果排除尿路感染，需要考虑肿瘤的可能。
吸烟危害如此之大，你还会吸烟吗2、中危病人，泌尿系肿瘤几率1%～2%。
中危病人应满足以下几项之一：
△男性40～59岁，女性50～59岁。
△吸烟10～30包年。
△尿检每高倍镜下红细胞10～25个。
△尿检复查仍有镜下血尿，每高倍镜下红细胞3～10个。
△存在化疗、盆腔放疗病史；家族中有人患有泌尿系统恶性肿瘤；接触过芳香胺类化学品的职业史（石化、橡胶、染料等）；有慢性尿路留置异物史。有尿频、尿急、尿痛等症状。
3、高危病人，泌尿系肿瘤几率约10%。
高危病人应满足以下几项之一：
△无论男女，60岁以上。
△吸烟超过30包年。
△尿检每高倍镜下红细胞25个以上。
△曾经出现无明显原因的肉眼血尿。
总结：
镜下血尿比较常见，一旦出现，我们不必过分惊慌，可以先做一个超声检查，根据尿检及超声的结果大致判断其原因。如果未发现明显原因，则需要根据肿瘤危险程度，选择相应检查或者随访。
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