老钱于三年前出现左侧腰腹部疼痛，被诊断为左侧输尿管上端段结石，当时考虑结石体积较大，而且结石嵌顿时间有点长，怕结石被息肉包裹，做了腹腔镜下输尿管切开取石手术，手术以后恢复还可以。就这样两年以后，复查发现左肾出现多发性结石，左肾伴有轻度积水，有时候左侧腰腹部还会有轻微酸痛，这种情况该怎么处理左肾结石呢？考虑到老钱在三年前做过输尿管切开取石手术，所以左侧输尿管的情况可能会比较复杂，治疗方案的选择需要慎之又慎，而且需要有多种备选方案。我们首先选择先做一个输尿管镜检查，看看整体的输尿管条件，然后再决定下一步的治疗方案。结果，和我们预料的一样，输尿管切开的部位确实存在明显的狭窄，输尿管镜勉强能通过，我们在导丝引导之下先放置了双J管，目的是提前做一个被动扩张，准备在一个月以后通过输尿管软镜行左肾结石碎石手术。手术还没有进行，到时候不排除输尿管软镜不能成功置入，需要做经皮肾镜碎石术。
肾结石的治疗在临床上有时会比较简单，有时候又会比较复杂，尤其对于存在手术史、外伤、畸形等情况的更加会增加治疗的难度。
对于单纯性的肾结石的治疗包括了普通中药排石治疗、体外碎石、输尿管软镜碎石手术、经皮肾镜碎石术等。对于结石体积较小，单发的肾结石可以通过增加饮水量，并且配合一些排石的中药治疗，平时增加运动促进结石排出。对于单发的体积小于2cm的肾结石可以通过体外碎石治疗。对于体积较大，多发的肾结石一般就需要手术治疗了，手术多选择输尿管软镜碎石术、经皮肾镜碎石术等。
对于存在输尿管或沭阳肾脏手术史、外伤、畸形等问题的，整体的泌尿系统结构会出现改变，所以可能需要提前采取一些措施来改变或改善局部的解剖结构才能顺利完成后续的治疗。
输尿管切开取石手术以后，切开的部位很容易出现疤痕狭窄，这样就会影响输尿管镜等的正常置入，这样就会影响后续的碎石治疗。我们的处理方法是提前行输尿管镜检查，在检查的同时置入双J管，通过输尿管镜可以扩张输尿管的狭窄部位，通过置入双J管也可以被动扩张输尿管部位的狭窄，这样为输尿管软镜的正常置入提供了保证。也有一些严重的输尿管狭窄并不能通过这些扩张而好转，需要切除狭窄重新吻合。如果合并有肾结石，就有可能需要通过建立其他操作通道取石，比如在腰背部穿刺造瘘，然后用肾镜来碎石取石，这样的方法可能是不得已而为之。当然，对于超大、多发的肾脏鹿角形结石，就可能直接行经皮肾镜碎石治疗，这样可以增加碎石取石的效率，也可以减少术后继发感染的概率。