近日，家住枫泾镇的任女士，因左侧腰痛伴发热，在外院行CT检查，提示双肾铸型结石、双肾积水，合并糖尿病，予以抗感染冶疗一周后未见明显效果，慕名来到市六金山分院泌尿外科副主任俞国锋专家门诊就诊……
接诊后，俞国锋主任为其详细查体，发现患者体温38.0℃，精神相当萎靡，贫血貌，血红蛋白87g/l。检查CTU后显示双肾铸型结石、双肾积水，左肾盂、肾盏铸型结石4.0cm*3.0cm伴嵌顿，左肾区叩痛明显。
术前CT
在俞国锋带领下，泌尿系结石团队对任女士的病情仔细研究，诊断为：双肾结石、双肾积水伴严重感染，左侧脓肾，需立即行左侧脓肾引流、经皮肾穿刺造瘘术或输尿管镜下置DJ管术。但由于其左肾盂、肾盏铸型大结石嵌顿紧密，置入DJ管的可能性较小，而在铸型结石没有完全被击碎打开前，行经皮肾穿刺造瘘术的引流效果欠佳。如果在感染未完全控制下，直接行经皮肾镜取石术清除结石，由于结石负荷大、手术耗时长，手术风险极高，术中、术后还易出现尿源性脓*血症，甚至多功能脏器衰竭、死亡。面对上述情况，俞国锋主任再次对病情进行评估，决定先予以敏感抗生素抗感染3天，再分期进行手术。
1期全身麻醉下，在患者左肾与皮肤间建立通道，将左肾铸型结石快速碎块化，尽可能快速取石，打通肾盏、肾盂、输尿管通道，留置肾造瘘管及输尿管支架管，将各肾盏内脓液充分引流，手术历时35分钟。术中、术后患者生命体征平稳，术后引流液清，3天后顺利出院。
两周后，由俞国锋主任率领的结石团队再次为患者行2期输尿管软镜+经皮肾镜、双镜联合取石术，将左肾内残余结石完全清除干净，碎石、取石一气呵成。术后第1天复查CT，结石全部清理干净肾脏无出血，术后第3天患者顺利出院。
术后CT
经皮肾镜取石术的主要风险有肾脏大出血、尿源性脓*血症等，面对肾铸型结石伴严重感染，又合并有糖尿病的中年女性患者，无疑增加了手术风险。手术操作及麻醉、护理团队的相互配合，围手术期的精心管理，细致入微的术后护理，是将手术风险降至最低的关键。
由俞国锋主任带领的市六金山分院泌尿系结石团队自年起，开始发展复杂性肾结石经皮肾镜取石术，根据患者结石部位、数目、大小、结石成分等进行个体化治疗，如X线联合B超定位多通道经皮肾镜取石术、超细经皮肾镜取石术、双镜联合取石术、顺逆联合取石术等。目前，泌尿系结石微创取石手术已成为学科“拳头产品”，在上海结石领域处于先进水平，手术量稳步增长，并在急诊救治，特别是在脓肾、尿源性脓*血症、急性梗阻性肾病等救治方面具有很强的急诊救治能力。
泌尿外科优势医疗技术
★大批量开展输尿管软镜取石术；
★复杂性肾结石经皮肾镜取石术（多通道经皮肾镜取石术，双镜联合取石术、顺逆联合取石术等）；
★肾肿瘤腹腔镜肾癌根治术、腹腔镜肾部分切除术等；
★经尿道前列腺剜除术（等离子剜除术、钬激光剜除术）
供稿：俞国锋
原标题：《“镜”益求精，妙手取石》