很多老年女性来到肾脏科诊室就说：“医生，我是不是肾亏了？”这个问题弄得我们肾脏科医生一脸茫然，问她们有什么不舒服，原来是小便次数增加了，也就是医学上说的“尿频”，有时候还控制不住，给自己生活和社交带来了诸多不便。
小便次数多少才是“尿频”呢？
尿频是指排尿次数明显增多而每次伴有尿量减少的症状。正常成人每天日间平均排尿4～6次，夜间就寝后0～2次，如排尿次数明显增多，超过了上述范围，就是尿频。
那么尿频又是怎么发生的呢？
我们知道小便排出之前储存在膀胱内，膀胱囊壁由“逼尿肌”构成，主要有“储尿”和“排尿”两大功能。当逼尿肌收缩时，即表示在排尿。但大部分时间，囊壁都处于放松的状态，即膀胱在储存尿液。正常成人膀胱容积约为ml，通常储存ml尿液就会有轻微尿意，但人们常会忽略或忘记这种感觉，直到膀胱接近撑满时，尿意才会逐渐强烈。也就是说，正常成人每次排尿量至少应有ml，而小便解ml算是很正常的情况。如果所处环境不允许如厕，即使是撑到ml以上也是可能的，此时才算是真正的“憋尿”。但是否属于“尿频”，需根据“排尿次数”和“尿量多少”来决定。
尿频到底是不是“肾亏”呢？
中医将尿频列为“肾虚”的症状之一，但并不只见于虚证，也可见于实证.即使虚证也分为肾虚精亏、肾气不固或气虚下陷。实证多见于湿热下注或肝气郁滞。对于尿频的治疗，当根据虚实进行论治，切不可一味补肾。属邪实者，当以清利为主，并防伤正；属正虚者，当以补虚固涩为主。
所以尿频并不一定就是由肾虚导致的，那么到底什么情况下会出现“尿频”呢？一般情况下，尿频的病因通常有以下四大类。
（1）尿量增多造成的尿频。
此类患者的膀胱本身正常，主要是由于尿量增多而造成了尿频现象。例如：饮水过多（即“喝多尿多”），或身体水分代谢异常（如糖尿病、心力衰竭、肝硬化腹水、肾衰竭水肿、尿崩症，服用了利尿剂）。由于患者每次的尿量都很多（数百毫升），所以应从“减少饮水量”和“治疗潜在疾病”着手。
（2）膀胱疾病造成的尿频。
膀胱疾病所造成的尿频，主要特征是总有尿意，所以排尿次数多，但尿量却很少，一般情况下都少于ml，通常只有数十毫升，甚至几毫升。常见疾病包括膀胱炎、尿路感染和男性的前列腺肥大。对于这类尿频疾病，必须根据医生的诊断用药物来进行治疗。
（3）神经性膀胱。
这是指支配膀胱的神经出了问题，特别是大脑或脊髓中枢神经发生了病变。由于正常膀胱受大脑的控制，因此正常人在不该小便的时候，可以忍住不尿，甚至尿到一半都能紧急“刹住”。但如果大脑发生了病变，例如中风、帕金森病、癫痫、脑性麻痹等疾病，则会导致膀胱失控，从而造成尿频现象，甚至出现尿失禁。有时也会因膀胱异常敏感而失去规律收缩，使得大脑无法控制，这些总称为“神经性膀胱”。
（4）精神性（心理性）尿频症。
精神性尿频症的患者，其身体水分代谢和膀胱功能都很正常，主要是因为心理因素导致的，例如神经质、性急、焦虑、强迫症、精神疾病等，使得患者频频如厕，但每次只能尿一点点。通常症状时好时坏，并且只有在忙碌、专心或睡着的时候，症状才会有所改善。所以对于这种类型的尿频症患者，调节心理要素以使自己保持良好的心态是最主要的，并且应当保持适当的休息和睡眠时间，这样才能有效地控制尿频现象的发生。
我们肾脏科医生或泌尿科医生会发现老年女性尿频发生率特别高，严重影响了她们的日常活动，而且还不好意思说出口。那到底是什么原因导致大妈们的难言之隐呢？
老年女性更容易出现尿频，一是因为生理上的老化。膀胱老化从40岁开始加速，一些人在65岁时就很难“控制”膀胱了。女性步入更年期，雌激素水平下降导致尿道组织变得更薄、无力，膀胱的支撑功能下降，也可能导致憋不住尿。二是因为病理性的因素。例如老年女性更容易得尿路感染、神经源性疾病或者精神性（心理性）问题，最终导致尿频症状的反复出现。
但是这些都不是不治之症，只要及时就医，适时治疗，这些难言之隐都可以去除的。
作者：肾内科吴胜斌
本文刊于《谈医论症话健康》第三辑
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