过年的时候，初中同学突然打电话，咨询我关于孩子尿床的问题。
她说儿子6岁多了，因为尿床，一直给他带着尿不湿。
放寒假前，老师反应原本活泼可爱的孩子在学校里越来越沉默寡言，在家里她有次也听见孩子自己嘟囔：“尿床是很丢人的事么？”
同学问我：“6岁多的孩子尿床正常吗？他的性格改变和尿床有没有关系？”
一、尿床是病吗？
我对同学说：“5岁以内的孩子尿床是正常的现象，但是要是超过5岁还尿床的话，就需要就医，进行排除或干预了。”
可是同学却半信半疑：“我小时候也尿床到六、七岁，现在不是好好的？”
我向她介绍了各年龄段儿童对排尿控制的规律：
2～3岁的孩子，就尝试有意识地控制排尿了，有部分孩子已经可以控制到厕所再排尿。3～4岁时，大多数孩子能够在白天比较自如地控制排尿。但是这个年龄段夜间仍会尿床，这是很正常的情况。5岁以上孩子基本都能够在夜间也自如控制排尿。
年《中国儿童单症状性夜遗尿疾病管理专家共识》中定义：年龄≥5岁的儿童，平均每周至少2次发生夜间不自主排尿，并持续这种现象3个月以上，就可诊断为“儿童夜遗尿”，俗称尿床。
我问同学：“孩子每周尿床几次？持续这种情况多久了？中间有过改善吗？”
同学不假思索地说：“儿子每天都尿床，有时候一晚会尿床两、三次，从小就这样，中间从来没有间断过。”
她接着问：“这个尿床，到底是怎么回事？”
二、要了解尿床，先来看看尿液的形成过程
我想，要是想让同学彻底搞明白尿床是怎么回事，先让她了解一下泌尿系统是怎么形成和排出尿液的，可能会使我的回答更直观一些。
我跟她说：“尿液在肾脏生成，经输尿管流入膀胱储存，最后经尿道排出体外，这咱们都了解是吧？”
她说：“了解得比较简单，你再详细给我讲讲吧？”
我和她打开视频，一边比划着一边说：
“我们每个人都有两个肾脏，分别在身体脊柱的两侧，看上去就像两个蚕豆，当血液流经肾脏时，肾脏就像净化器一样，将血液中过多的水、尿素、尿酸等废物过滤出来，形成尿液，其他任何器官都代替不了肾脏的这个功能。”
同学觉得很有趣：“噢！像蚕豆的肾脏负责产生尿液！”
我点点头，继续说：“尿液从肾脏出来，首先经过身材苗条的输尿管，输尿管是一对细长的管道，每分钟蠕动1～5次，再加上重力作用呢，肾脏产生的尿液很快就会经输尿管到达膀胱。”
她说：“哦哦，输尿管负责输送尿液从肾脏到膀胱，”
我点点头：“膀胱是专门储存尿液的器官，没有尿的时候是三棱锥体形，充满尿液的时候是卵圆形。”
她眨了眨眼睛：“膀胱专门储存尿液，这个我了解。”
我总结说：“现在我们知道了，膀胱就像一个有弹性的口袋，可以不断扩张变大，以容纳不断增加的尿液。尿液自肾脏形成后，逐渐充满膀胱，当尿量达到膀胱的最大容量时，就会向大脑发出‘需要排空’的信号，大脑通过神经反射指挥膀胱逼尿肌收缩、尿道括约肌舒张，这样，尿液就可以顺利从膀胱经尿道排出体外了”。
同学说：“听上去还挺有趣呢，那孩子尿床是因为肾脏？还是因为输尿管？或者是因为膀胱有问题？”
尿液的形成和排出过程一米育儿绘制三、为什么会尿床？
我跟同学解释：“5岁以上孩子尿床的原因其实很复杂啦，可能跟缺乏抗利尿激素、膀胱容量不够大、遗传等各种因素相关。”
同学一股打破砂锅问到底的劲头：“那我儿子是哪种原因呢？”
我说：“咱们先来大致了解一下吧！”
1.抗利尿激素分泌不足
抗利尿激素也被称为血管加压素，由神经垂体分泌，主要作用是促进肾脏对水的重吸收，而起到减少尿量形成的作用。
在正常的情况下，人在夜间抗利尿激素的分泌会比白天多，所以夜间尿量是白天的一半左右。
有一些尿床的孩子，就是因为夜间抗利尿激素分泌不够，不能给肾脏及时有效地发出“少产尿”的信号，所以导致夜间尿量太多而尿床。
2.膀胱容量小
婴儿出生时，膀胱容积约为60ml，随着年龄的增长，膀胱容积差不多以30ml/年的速度增大，儿童预计最大膀胱容量=（年龄+1）*30ml，同学儿子6岁，则膀胱预计最大容量为ml。
有一些夜间尿床的孩子，膀胱容量小于同年龄段非尿床儿童，所以导致膀胱容纳性不够，稍微有些尿液就得排尿。
3.便秘
有些孩子没有形成良好的排便习惯，经常便秘，这时粪便会压迫膀胱，导致膀胱不能储存过多尿液，这也是尿床的原因之一。
4.睡前摄入液体量过多
有时候，孩子在睡前摄入过多的水、饮料、含水量多的水果，也会导致夜间产尿过多，引起尿床。
5.家族史
父母双方有尿床史的孩子，会有1/2也尿床；父母一方有尿床史的孩子，会有3/4也尿床；当父母双方均无夜间遗尿史时，仅15%的子女会发生尿床。
说到这里，同学吐了吐舌头：“哎呀，我儿子尿床，我也脱不了干系啊？”
我听她这么一说，一下子没忍住，“噗”的一声笑了出来，赶紧接着说下去来掩饰尴尬。
6.睡眠觉醒障碍
有些孩子入睡后，大脑清醒能力比较低，不能很好接收到由胀满尿液的膀胱发出的请求排空的信号，这时候膀胱会自主排尿，导致尿床。
另外，有些孩子尿床可能是因为患有糖尿病、尿路畸形、尿路感染等疾病。
我和同学说：“不管什么原因导致的尿床，我医院遗尿门诊进行必要的检查，以便确定病因，采取及时有效的方法，帮助孩子摆脱尿床的尴尬。”
同学说：“啊？医院？医院也不太方便，要不尿就尿吧，尿个床能有多少危害？”
我立刻纠正了同学的这个方法。
四、尿床有什么危害？
我跟同学说：“部分孩子随着年龄的增长，各器官、系统逐渐发育成熟，激素分泌水平也会逐渐趋于正常，尿床会自行消失。
但是，并不是所有的尿床宝宝都会自己自愈。有研究证明，尿床越频繁，越有可能持续到成年。”
据统计资料表明，尿床的患病率非常高。
5岁儿童患病率是15.2%7岁儿童患病率是8.2%10岁儿童患病率是4.8%尿床儿童中有2～3%会一直持续到成年尿床显著影响儿童睡眠质量，使儿童自尊心和自信心受挫，而且影响家长的情绪，给儿童及家长带来很大的烦恼和心理负担，对儿童的身心发育也不利，如果不进行干预，可能对孩子的一生产生巨大影响。
“你儿子最近出现沉默寡言，还担心同学们笑话他尿床，这不就说明了问题所在吗？”
同学点了点头说：“你这一说我想起来了，咱们上小学的时候。我最害怕你们来我家玩了，就是因为怕你们看到我家晒在院子里的尿褥子。”她不好意思的挠挠脑袋，继续听我说下去。
1.尿床影响孩子的自尊心和自信心
一项对8～16岁尿床儿童的调查显示：尿床对儿童来说，是仅次于父母离婚和吵架的第3大创伤事件，严重影响着儿童的身心健康及生活质量，可以引起儿童注意力不集中、焦躁、多动、孤僻等心理异常。
2.尿床影响孩子的自我认知和社交
尿床会降低孩子的自我认知感，有的孩子表现为自卑、焦虑、悲伤或者沮丧，从而进一步导致孩子不爱社交、沉默寡言。
我跟同学说：“咱家儿子就是这种情况，是吧？”同学再一次重重地点了点头，问：“还有其他影响吗？”
3.尿床影响孩子学习成绩
尿床会影响孩子睡眠，导致孩子精神疲惫、注意力不集中，可能会影响学习成绩。
同学叹了口气说：“唉，我也发现他这样了了，都被我揍了好几次了。”
我赶紧说：“千万别！尿床并不是孩子的错，孩子不应该因尿床而受到惩罚和和呵斥。国外有调查显示，有1/4～1/3的父母会因尿床惩罚孩子，导致孩子心理创伤，你可不能做这种父母！尿床就是普通的疾病，咱们帮孩子治疗好就是了！”
同学显然一愣：“怎么治？”
五、陪孩子走出尿床阴影，可以这么做
我说：”5岁以上医院就诊，医院都设有儿童遗尿门诊，应该去检查并制定合适的治疗方案啊。”
这可把同学难为坏了，确实啊，那正是疫情初始、防控开始越来越严的时候，交通不方便，上医院也不太合适。
我想了想，说：“那你先帮孩子记录2周排尿日记吧，等方便了再带孩子来看一下。”
1.记录排尿日记
记录排尿日记，可以非常直观的了解孩子的饮水和排尿规律，有助于帮助医生判断孩子尿床原因，指导治疗，比如，白天如果任何一次最大排尿量低于预计膀胱总量（在“为什么会尿床”一节介绍过哦）的65%，则提示可能存在膀胱容量偏小；如果晚上的总尿量高于膀胱总容量的1.3倍，则提示夜尿过多。
排尿日记最好2周左右，如果上学的孩子时间不允许，可以记录4天（2个周末），要记录孩子从起床到入睡期间所饮水的时间与量，以及一整天的排尿情况。
排尿日记，医院给医生参考同学问：“那晚上尿在床上那几次的尿量怎么记录？”
“好问题哦，”我鼓励她，“晚上可以给孩子穿纸尿裤，尿湿的纸尿裤重量减去干尿裤重量，就是尿量了。”
“1克等于1毫升。”
同学点点头，我提醒她准备好以下物品，以便准确记录出入量：
带刻度的量杯，用来测量水和汤、饮料等带刻度的尿杯，测量每次尿量秤，用于称量纸尿裤
同学一笔一划地记录下来，想了想，又问：“那这个尿床到底怎么治疗呢？”
我告诉她：“遗尿门诊的医生会根据孩子的症状表现、泌尿系B超结果、尿常规检验以及排尿日记等情况，综合判断尿床的类型，根据实际情况制定合适的治疗方案，一般会采取服用去氨加压素、使用遗尿报警器、改变生活方式等方法进行治疗。”
同学真的是很好学啊：“那你也给我介绍一下呗？”
2.养成良好的生活习惯
不管哪一种原因引起的尿床，都要注意培养孩子良好的生活习惯。
饮食习惯
要避免辛辣刺激、含咖啡因的或者茶碱类的食物和饮料，晚餐要及早进行，与入睡之间要至少间隔3小时，应清淡、尽量少吃粥，少喝豆浆、饮料等液体食物，睡前2～3小时不要再进食，这样可以减少夜间尿液的产生。
饮水习惯
把孩子每日的液体摄入集中在上午和下午，将晚间的流体摄入量降到最低。
一些研究者推荐:上午07：00～12：00：饮用每日总液体摄入量的40%下午12：00～17：00：再饮用40%晚上17：00:以后：只饮用20%
同学插话说：“那我就让儿子少喝水、少喝汤呗。”
“那可不行！”我说，“如果简单粗暴的减少液体摄入量，可能会导致孩子摄入不足，万一出现尿路感染或者其他不舒服那就得不偿失了。在白天补充充足的液体也能减少晚上大量喝水的需要啊。”
同学“唔”了一声，又开始记录。
我又提醒她：“从睡前2～3小时开始限制饮水、饮料，也得注意不要进食富含水分的水果，如西瓜、苹果等。”
睡眠习惯
保证孩子尽早睡眠，睡前不要做剧烈活动，可以陪孩子一起听听音乐，读读故事或者绘本，不可看惊险紧张的影视片，以免使孩子过度兴奋。
睡前不管孩子是否有尿意，都要提醒孩子去厕所排尿，以保证膀胱在夜间有充足的空间来储存尿液。
排便习惯
多食入富含纤维素的食物、白天多饮水以促进每日规律排便，如果孩子有便秘，存在多日才排便一次、大便干结的情况，应积极治疗便秘。
同学一边点头，一边逐一记下。
3.药物治疗
对于夜间抗利尿激素分泌不足的孩子，会通过服用去氨加压素来治疗，可以有效地减少夜间排尿量，孩子可以连续用药直到尿床症状缓解。
对于膀胱容量不足的孩子，在服用抗利尿激素的基础上，会加用舒缓膀胱平滑肌的药物。
服药注意事项要在医生指导下服用应在睡前半小时至1小时服药，由于服用醋酸去氨加压素片时饮水过多会导致水中毒（孩子可能会说头痛、恶心、呕吐，严重的会出现抽搐），因而服药时让孩子喝一点点水送服药物即可，不要用大量水送服，服药前1小时和服药后8小时应限制孩子饮水。
4.遗尿报警器
对觉醒功能障碍的孩子呢，可以通过使用遗尿报警器，形成孩子的条件反射，帮助孩子建立正常的睡眠中尿意觉醒机制。
遗尿警报器对7岁及以上的儿童效果最好，一般分为两种，一种是将传导片放在孩子内裤上，一种是将传导片放在床铺上，当遗尿时会发出警示。我们应该与医生讨论，根据儿童的需要和能力选择报警器的类型。
5.夜间唤醒
我们也可以在夜间唤醒已入睡的儿童来排尿。
患儿入睡后家长可根据患儿平时夜间尿床的时间对孩子进行定时唤醒，建立夜间定时起床排尿的条件反射，养成定时的排尿习惯。
同学听的有点晕了：“那家长能定闹钟吗？”
我赶紧点点头：“能啊！但是要注意夜间唤醒孩子排尿时，要让孩子完全清醒，如果孩子夜间不能完全叫醒，无法像白天一样排尿，家长不要叫醒孩子，更不可辅助孩子床上排尿，否则会加重孩子错误的条件反射，不利于孩子治疗。”
6.膀胱功能训练
对于夜间多次尿床或白天也有尿湿的孩子来说，我们可以有意识的对孩子进行膀胱功能训练。
一般儿童的膀胱可以容纳ml左右尿液，如果我们白天鼓励孩子多喝水，有意识的使膀胱多贮存尿液，达到ml以上，然后再训练孩子排尿中途停止、再排尿，以训练膀胱括约肌的功能，达到自己控制排尿的目的。这种训练需要孩子有一定的理解力和依从性，所以适合年龄大一些的孩子。
同学听到这里，长吁了一口气，说：“哎呀，就一个小小的尿床，里面竟然有这么大的学问！”
她梳理了一遍自己的笔记，自言自语道：“我儿子可不是什么听话的孩子，他能做到这些吗？”
我忍不住笑起来：“来来来！我再给你放个大招！”
福利小教程：激励疗法
我说：“孩子对治疗的依从性差，是很正常的现象啊，他毕竟是个小孩子嘛！我们大人要利用智慧，帮助孩子来执行措施啊！你可以尝试一下激励疗法。”
激励疗法实操方法：
与孩子沟通，一起承担激励计划中的责任，共同制定激励计划；共同达成协定的行为，应该选择执行性强、可实现的小目标进行激励，如睡前排尿等，而不是对不尿床给予奖励（目标过大不宜取得实现感而降低积极性）小目标逐渐实现后，再共同协定更大的目标进行激励，如一晚不尿床给予奖励贴纸，连续一周不尿床奖励一本书等不建议进行处罚
我鼓励同学说：“这段时间，你可以帮助孩子把生活习惯的培养纳入到激励疗法里面，陪着孩子一起实践一下，别忘了记录好排尿日记哦。”
同学点点头，我又说：“尿床不是孩子的错，我们千万不要对孩子惩罚和呵斥，对这种反复尿床的小孩，咱们更要多加关爱，以引导和鼓励为主，帮助他走出尿床的阴影，快乐的面对这个世界。”
同学捂着嘴巴笑起来，一边笑一边说：“我觉得你越来越像咱们语文老师了！”
哈哈，我也记得那个语文老师，那可是个之乎者也的老学究……
最后，特别交代一下，同学在前一段时间带着孩子来就诊了，经过评估，孩子只是夜间抗利尿激素分泌不足，使用了服药、夜间唤醒和纠正生活习惯的方案，这段时间孩子夜间只起来一次，也不需要尿不湿了，这件事情对孩子鼓舞很大，据同学说，小家伙连网课上得都比以前带劲儿了。
儿童遗尿目前在社会上尚未得到足够重视。遗尿问题经常被低估，相关组织从年开始设立世界遗尿日加大宣传，作为家长，要对尿床的孩子加以重视和引导，帮助其进行及时有效的治疗，避免使孩子感觉到伤害，快乐、自由应对人生。