四十岁出头的李先生，是个生意人，应酬多、酒量好，因此得了个“酒神”的称呼。喝酒、熬夜加痛风，曾因肾结石做过手术的李先生，最近遇到了“更大的问题”——左肾萎缩、右肾结石，如果任由情况这么发展下去，后果将不堪设想。
年纪轻轻！左肾萎缩+右肾铸型结石
手术几天后，医院泌尿外科病房见到患者李先生，他整个人状态不错。
李先生体内取出的部分结石
李先生十三年前，出现腰腹部疼痛，呈阵发性胀痛，到医院被确诊肾结石，做了碎石手术。疼痛得到缓解后，李先生自认为没什么大问题，加上工作忙，就没有按照医嘱定期复查。
常年做生意的李先生，难免有许多应酬，喝酒、熬夜，过着黑白颠倒的生活，结果就被痛风“盯”上了。结果，“恶性循环”，痛风又再次累及肾脏，加上李先生本身是易结石的体质，最近在体检的时候，发现了“大问题”。
李先生被查出双肾结石，左肾萎缩，已失去大部分功能，而保命右肾又结石多发，需要尽快处理，不然会发展成“肾功能衰竭”。
一听这检查结果，李先生可是“吓坏了”。四十出头，正是在事业上施展拳脚的大好时候，身体“垮”了可怎么办？
一番打听后，李医院泌尿外科就诊。入院CT显示：李先生左肾萎缩、右肾铸型结石，右肾浓聚、结石多发、排泄过程延缓，此外，右肾已出现轻度积水。
CT可见肾内结石
“左肾萎缩非常严重，已经失去了大部分功能。”医院泌尿外科尹传民副主任表示，在这种情况，必须取净结石，先保住功能正常的右肾。
让李先生疑惑的是，右肾这么多结石，为什么他的身体没有疼痛感？
尹传民副主任介绍，李先生是右肾铸型结石，只有当结石随尿排出而移动，刺激肾粘膜，或出现盆腔口和输尿管梗阻时，才会发生腰痛、排尿频率、排尿急迫、尿中有血。李先生的右肾结石较大，几乎横向挤满了右肾，所以没有上述症状。
糟心！肾结石“遭遇”冠心病
医院泌尿外科尹传民副主任介绍，李先生这种孤立肾+肾结石患者，病情比较复杂，必须及时取出结石，防止右肾功能继续受损，否则右肾积水加重，会导致肾衰竭，甚至尿毒症的后果。
通过询问病史，尹传民副主任得知，去年8月，李先生因冠心病刚做了球囊扩张介入手术，需长期口服抗凝药物。
肾结石又遇到冠心病需服用抗凝药物，这给肾结石手术增加了风险。
“肾脏供血丰富，肾结石手术本身就容易出血，患者又服用抗凝药物，就更容易出血。”尹传民介绍，什么时候停口服抗凝血、什么时候手术、采取什么手术方案，非常关键。
“还要开刀手术吗？”十三年前，李先生的肾结石手术在身体上留下了15公分的伤疤。如今，又是肾结石，李先生不免心里“发怵”。
尹传民副主任手术中（左）
考虑到李先生的心脏冠心病问题，为顺利取石并最大限度降低风险，术前，泌尿外科联合心内科、手麻科、输血科等多学科会诊，几番讨论后，将手术方案确定为经皮肾镜钬激光碎石取石术。
“这种术式的优点是穿刺针通过皮肤直入肾脏，再经过穿刺的通道碎石取石，皮肤伤口只有不到一厘米，出血少。”尹传民副主任介绍，停用抗凝药三天后，李先生的手术如期进行。
李先生的肾结石相当“顽固”，右肾内直径3CM的结石就有四颗，普通的小结石用激光“打两下”就碎了，只需几秒，容易取出，而李先生的肾结石形成时间已久、结石又大又硬，只能通过激光持续“打击”，一点点击碎结石，一个多小时后，手术顺利完成。术中，通过精准定位结石位置、避开肾脏大血管，整个手术出血量不到50ml。
李先生体内取出的部分结石
术后，得知右肾内结石全部被取出，李先生心中的“大石头”也终于落了地。
尹传民副主任介绍，李先生多次患上肾结石与他生活中的不良习惯密切相关，大量饮酒、长期熬夜加上痛风，非常容易形成肾结石。
尹主任也提醒大家，要保持良好的生活习惯，千万不要忽视肾结石的危害，肾结石可对尿路粘膜造成损伤，一旦梗阻还会引发肾积水，积水不及时解除逐步损害肾功能，严重时则可致使肾脏丧失功能。如发现患有肾结石，医院就诊，定期复查、积极治疗。（为保护患者隐私，文中李先生为化名。）
通讯员：卜亮
责编：刘书海
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