近日，有位47岁的男性患者因为右侧腰部剧烈的疼痛来医院就诊，经过ct检查发现右侧输尿管上段有一个接近2厘米大的结石，引起右肾明显的肾积水，同时还发现右肾下盏有多个1厘米的结石，根据以往的经验来看，需要多次输尿管镜碎石手术，还不一定能够清除干净肾内的结石，开刀手术虽然能解决问题，但手术创伤大，经过仔细的风险评估，和患者商谈后，医院泌尿外科团队为这位患者实施了经皮肾镜碎石手术这一新手术方式，成功解除了患者的痛苦。
pcnl是一种手术方式的英文缩写，全称经皮肾镜碎石术，从字面上讲，经皮肾镜碎石术就是在腰部皮肤上，距离肾脏的地方，钻个手指粗细的孔，建立一条从皮肤到肾脏的通道，通过这个通道，用激光等“武器”击碎肾脏内结石，并且取出来，听起来是一个尖端技术的手术，实际上作为治疗尿路结石的常用方法之一，已经有40多年的历史了。
体外冲击波碎石和输尿管镜碎石等微创手术，基本能够解决大部分的尿路结石问题，但是一般人很少听说pcnl手术。实际上，有些结石是没办法通过体外冲击波碎石以及输尿管镜碎石手术来处理的，比如一些大的结石，一些输尿管镜都找不到的、隐藏很深的结石，比如在肾脏下半身的结石，输尿管镜因角度太大进不去，看不到结石，所以无法碎石，以往再这样的情况下，只能开刀手术取石，现在经皮肾镜就解决了这样的难题，不需要长长的刀口，建立隧道就能碎石取石，基本上可以代替开刀手术来处理。
当然不是所有的结石，都可以用pcnl手术方式治疗，需要注意的是，pcnl也是一种手术，尤其是在肾脏上打洞，也会有一定的手术风险，因此必须有其特殊的要求，比如肾结石大于2cm、肾下盏结石以及输尿管上段的结石，都可以用这种方式碎石，但是体积较小的或者位置在肾脏中上部位的结石以及输尿管中下段的结石，就没有必要采用pcnl，而更适合创伤小点的输尿管镜手术方法治疗。此外，如果尿路结石合并有出血性疾病或者合并有急性感染等，则手术风险明显增加，需要处理控制好这些合并症后，再实施pcnl手术，才更加安全合理。
总的来说，pcnl扩大了微创治疗尿路结石的范围，是肾脏疾病治疗上非常实用的一项隧道工程。
来源：徐汇报
作者：医院泌尿外科副主任医师??汪祖林
编辑：叶芳芳
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