TUhjnbcbe - 2021/1/30 5:18:00
来源：医学之声作者：千寻医生可人生没有回头路，也没有后悔药。小病不管，拖成大病，类似的悲剧，医院每天都在上演1刘女士来到我这看病的时候，腰腹部疼痛已经有2周多了。“怎么才来看？”我问她。“腰痛能忍受，就直接在卫生院开了点药吃。”她回答时，非常的平静。“那疼痛好些了没？”我追问到。“前几天还有点效，这几天不行了，更加痛了。”说着，她用右手托了下右腰部。“怎么个痛法，是绞痛还是胀痛？”详细询问疼痛的性质，可以协助诊断。“胀痛，一阵一阵的，休息也不能缓解。”刘女士很清楚自己的情况，一五一十的讲了出来。根据患者的情况，右腰部疼痛最先想到的就是阑尾炎和肾脏疾病，慢性阑尾炎一痛可以痛半个多月，肾结石、肾积水也可以表现为长时间的胀痛不适。我示意让患者平卧在诊疗床上，双膝弯曲放松，定位到麦氏点，示中环三指并拢按压下去，患者此时说有点痛，再快速把手抬起，未见明显的反跳痛。患者有压痛，虽然无明显的反跳痛，但也不能排除阑尾炎的可能，因为反跳痛一般在阑尾炎合并局限性腹膜炎的时候出现。肾脏疾病也有可能，于是我嘱咐患者坐起，接着给她做了一下肾区叩诊。先叩击左边，患者说不痛，再叩右边，患者诉有明显的的疼痛，这提示右侧肾区叩击痛阳性。这下好了，肾疾病也不能排除。2我继续问患者有没有发烧以及其他情况，如果是炎症感染，一般都有全身症状，比如发烧。“没有，除了腰部胀痛，其他都很好。”刘女士很肯定的说。“以前有没有痛过，有没有其他病？”我追问起既往史，这个一定要问，有时候通过既往史可以推断可能疾病。王女士思忖了一下说：“10多前年发现有肾结石，平常有一点痛，也没去管它。”听患者这么一说，以前肾就有结石，还经常疼痛发作，长期肾结石很容易引发肾积水、肾周感染，就会导致腰部胀痛不适。如果是肾积水的话，一般问题不大，解除梗阻即可恢复。“先安排个腹部彩超，明确一下病因，看看是不是旧疾复发。”我告诉她。患者同意了，便去预约了彩超。3没过多久，刘女士拿着彩超结果来问我：“医生，肾积水很严重吗，报告上面说肾重度积水。”我接过泌尿系彩超结果，边看边说：“右肾多发结石伴肾重度积水，没跑了，患者腰痛和这个肾积水脱不了干系，而且积水很严重，可能肾脏功能已经受到一定影响了。”刘女士有些紧张，觉得很惊讶：“怎么好好的就肾积水了？”我心想，反复肾结石发作，却放之任之，现在发展为肾积水，虽说情理之外，却又在意料之中。很明显，该患者肾积水就是由于肾结石堵到肾盂输尿管口，导致尿液下行受阻，积聚在肾盂内，久而久之，积水越来越多，导致重度肾积水。“你这个需要住院治疗，现在只是做了个彩超，还需进一步查一下有没有并发肾功能不全，如果右肾没有功能了，到时候还要切肾。”我把最严重的情况跟患者交代了，希望她能引起重视。刘女士听到可能要切肾，吓坏了，同意住院进一步检查，不管怎么说，先住院检查清楚，安慰自己说只是个彩超，不至于这么严重。4住院后便第一时间让患者做了个腹部CT（如下）腹部CT检查所见：肾皮质萎缩，肾结石伴肾积水及压迫性肾萎缩。从CT上可以看出整个肾的皮质都非常薄了，而肾皮质内肾小球及肾小管是滤过及重吸收最重要的部位，看来这个右肾八成是废了。但口说无凭，需要完善肾图进一步明确，肾图是通过静脉注射适量放射性药物，利用它能迅速通过肾脏分泌和排泄的原理，测定它在肾脏中通过肾动脉、肾小管和尿道所需的时间及放射性强度。所以肾图可以精准肾脏的功能，是决定要不要切除肾脏最关键的一步，对患者来说也是最重要的检查。刘女士焦急的等待着结果，希望一切都不要太差。结果出来后，果然不出所料，右肾完全无功能！这对患者来说无异于晴天霹雳，但还是把实情要告诉她。患者知道要切除这个没有功能的右肾后，一下懵了，原本以为可以抱着侥幸心理，怎么也没想到10年前小小的肾结石，会发展到这么严重的地步，竟然惹出这么大的祸端。“医生，我想回家再观察观察。”她带着哭腔，告诉我要出院，显然她还没有意识到问题的严重性。“你还要拖到什么时候？就是因为之前小小的肾结石不引起重视，才会导致现在的后果！如果现在还不处理，接下来很可能会诱发感染，加重病情。”面对患者的无知，我尽量用最直接、简短的话语告诉她病情的严重性。后来刘女士再三考虑，与家属沟通后，虽然不情愿，但没有选择的余地，只能切除右侧肾脏。5虽然手术很顺利，但从此以后，刘女士只能带着一个肾继续生活。如果可以再次选择，与今天的状况对比，谁都会选择10年前将这颗小小的石头轻轻松松从体内取出，而不是等到现在后悔莫及。可人生没有回头路，也没有后悔药。我们身边常常发生这样的悲剧：比如高血压不吃药，发展为脑梗死、脑出血时，才悔不当初；糖尿病不控制，胡吃海喝，到后来各种并发症出现后，才意识到问题的严重性；阑尾炎发作时，不在意，等到穿孔、化脓、炎症蔓延时，到头来从手术室捡回一条命，才惊叹疾病的可怕。就如同本文的刘女士，10年前的肾结石，没有去检查，更没有治疗，到头来落个切除肾的地步。呼吁大家小病也要重视，不然等发展为大病时，再后悔也没有用！-END-/相关阅读/·男子腹痛、呕吐1天，次日离奇死亡！如果你有，一定要警惕。/推荐阅读/·这样教你看心电图，没有理由看不懂！预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇