一、前言
在过去的40年，ESWL在治疗肾结石方面被证实是一种高效、安全、入侵性小的手段。对于患者来说，ESWL是一个有吸引力的治疗方法，它提供了最小的入侵性操作，可以实现约75%的结石清除率。与其他治疗方法一样，病例的选择以及技术使用对于达到最好疗效、最大化的结石清除率、最小化的结石并发症至关重要。
为了帮助患者选择最佳的管理方案，在进行ESWL治疗之前必须与患者讨论合适的治疗方案。病人必须要充分的考虑治疗的安全性与适当性。临床病史、体格检查、尿常规、血常规。凝血检查对于评估治疗的适应症、并发症的风险和适宜性非常重要。虽然ESWL治疗前不一定需要CT检查，但是它提供了能够影响决策的信息，尤其是关于ESWL预后的信息。虽然ESWL的总体成功率高、并发症少，但是只限于那些正确选择最优化治疗的方案的患者。
尽管输尿管镜与PCNL有着更高的结石清除率，特别是对于较大结石，但是考虑患者的预期的意愿也非常重要。患者对于结石治疗方式的满意度和偏好没有得到广泛的研究，到目前为止，研究还没有显示出明确的偏好。泌尿外科医生认为SFR是治疗决策中最重要的因素，然而对输尿管支架的需求、术后下尿路症状、恢复活动及需要多种治疗方式都对患者的经历有所影响。
二、ESWL的禁忌症
良好的疗效取决于安全且无附加风险的治疗。公认的ESWL的风险包括：妊娠、凝血功能障碍或使用血小板聚集抑制剂、主动脉瘤、严重未治疗高血压和未治疗尿路感染。妊娠期SWL与低出生体重、胎盘移位、流产有关，因此妊娠是ESWL的禁忌症。主动脉瘤患者接受ESWL治疗有出血风险，这是一种典型的禁忌症。然而，关于动脉瘤患者的ESWL的治疗报道是矛盾的，一些病例报告了严重的并发症，同时另外一些文献报道了这是一种安全的治疗。
出血是一个更常见的危险因素：易出血体质，使用抗血小板、抗血栓或抗凝药物的患者，特别是当肾脏处于冲击波效应的路径上时。尽管没有任何随机实验评估过在ESWL治疗中使用抗血栓药物的安全性，但是一些病例报告显示这些患者出现出血并发症。为了减少使用抗血小板药物病人的出血风险，在进行ESWL治疗前必须要停止服用这些药物。此外因为肾结石患者可能有肾功能障碍，所以应注意肾脏排泄药物，在达到正常的血凝状态之前，通常需要一个长时间的药物洗洗周期。在持有这些药物之前，重要的是从冠状动脉支架、冠状动脉疾病、脑血管疾病或静脉血栓的角度安全使用这些药物。一些高风险的患者可能需要肝素来抗凝血，以尽量缩短抗凝血的时间。对于高出血风险的患者，应该推迟ESWL的治疗或者改变为其它治疗的方法（输尿管镜），因为其它治疗可以在患者抗凝状态下安全的进行。
高血压是另一个ESWL术后出血的重要因素。未经治疗或严重的高血压是ESWL的绝对禁忌症，许多研究将其与出血风险增高和肾周血肿联系在一起。即使患者血压控制的较好，出血风险依然增高。糖尿病、年龄偏大、肥胖都与高出血风险有关。
菌尿在感染性结石、放置导尿管、肾造瘘管的患者和老年人中普遍存在。在接受ESWL治疗的患者，并发尿路感染的患者增加到5%。肾盂肾炎与败血症的发生可能性较小，但是有发生的可能性，尤其对于那些菌尿症未经治疗就进行ESWL治疗的患者。所以在进行ESWL治疗前进行尿常规检查非常有必要。如果存在菌尿和脓尿（特别是亚硝酸盐阳性），患者在进行碎石前应根据尿液培养敏感性进行治疗。尤其需要密切