肾积水症状

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TUhjnbcbe - 2021/3/13 2:45:00
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1.尿流动力学检查结果作为选择治疗方案依据

尽管神经源膀胱的临床表现都是排尿功能障碍,但因神经损伤的部位及病程的差异,膀胱尿道解剖及功能的病理变化迥异。所以在处理神经源膀胱的过程中,我们不能完全以神经损伤的病史、查体及影像学检查作为治疗依据。尿流动力检查是对膀胱尿道功能变化的检查,如同时增加同步影像检查还可以发现膀胱尿道的解剖异常,如膀胱输尿管返流、膀胱憩室及内括约肌功能失调等。尿流动力检查结果亦是神经源膀胱分类的重要依据,神经源性膀胱的处理时必须依照尿动力检查的发现,而不是仅仅参考神经系统的病史及检查。

2.“安全膀胱”的概念及神经源膀胱治疗目的

在对神经源膀胱处理过程中,保护上尿路功能是治疗的重点,其中建立及维持对上尿路无损害威胁的“安全膀胱”是治疗的最主要目标。McGuire等()发现脊膜畸形的患者由于外括约肌张力较高导致膀胱出口梗阻,那些BLPP大于40cmH2O的患者上尿路受损的发生机率大大高于BLPP小于40cmH2O的患者,此指标就是膀胱是否处于“安全”状态下的重要指标。在此基础上建立“平衡膀胱”,后者基本含义是指通过调整达到一种膀胱尿道在功能上的新的平衡,其基本的要求为膀胱能低压储尿并有较大的膀胱容量,能在不用尿管下排空膀胱,无尿失禁,上尿路功能不受损害。与恢复膀胱尿道功能不同,“平衡膀胱”并不一定是恢复生理上的平衡,而指是强调在功能上的平衡,如降低尿道阻力以适应逼尿肌收缩无力,获得膀胱排空;用人工尿道括约肌替代关闭不全或功能亢进的尿道括约肌等。

3.积极治疗原发病,定期随访

对原发性神经病变可治愈和可恢复者,可在保证膀胱“安全”状态下,对原发病进行治疗,继而促进膀胱尿道功能恢复。

因为导致神经源性膀胱的神经性疾病往往是动态变化的,变化方向也是非恒定的,有些疾病可以好转,甚至自行治愈,更多的神经性病变向恶化方向发展。这种走势决定了神经源性膀胱的状态也是动态变化的,因此需要对每一个神经源性膀胱患者进行严格的追踪随访,以根据患者的当时情况决定是否需要相应更改治疗方案,或了解是否有新出现的需要治疗的并发症。

4.预防和治疗并发症,改善患者生活质量

保护逼尿肌功能,积极预防和治疗肾积水和膀胱输尿管返流等上尿路并发症,治疗常见的尿路感染、泌尿系结石等并发症,采用合理的排尿或集尿等辅助装置,维持正常的个人生活和社会生活,减轻痛苦,提高患者生活质量。

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