晚上场
大家晚上好，我接着给大家介绍一些我的病例。
一、上热下寒证
（一）干眼症
病案1
患者女，50岁，辽宁人。双目干涩疼痛3个多月。她是我的一个老患者，原来是心脏的毛病。这次她给我打电话，说得了干眼症，医院看都是用眼药水，另外她还有腰脱症。我告诉她：干眼症是腰脱引起的，让她过来看看。
眼睛干涩只是一个信号，表示身体失调了。针对腰椎间盘突出症，我问她腰疼不疼，她回答：疼，腰部发凉，还有小便不畅，尿频。她的腰凉到什么程度呢？去蒸桑拿的时候，干蒸只能躺5分钟。为什么是5分钟？因为5分钟以后，她躺的地方就觉得凉了。
患者舌头红胖，舌苔腻。在杂病中，舌头亦假亦幻，不如脉象真实。患者舌红，只能反映上有热，但是下寒反映不出来。而脉象表现为寸脉浮大、尺脉沉，反映更为真实。
当时我给她开了一方子：*参、炒白术、川芎、桂枝，因为她有胸闷，又加了炒山药、怀牛膝、茯苓、肉苁蓉、锁阳、肉桂、炮附子。炮附子我用了60g。
后来她没再来，给我打“耿老师，我吃了你的药以后脸上长了几颗痘，怎么回事？”我说：“你的腰怎么样了？”她说：“腰比以前好多了。”我又问：“眼睛怎么样了？”她回答：“眼睛也比以前好多了。”我说：：“长点儿痘，不要紧。”
在温阳的过程中，有人出现嗓子干、口渴或者脸上长点儿痘，都是正常现象。接着吃药，痘就会消失了。
病案2
这是一位退休的女性患者，63岁，因干眼症眼睛干涩疼痛，每天滴眼药，需要滴几十次，医院检查，说是与免疫功能有关，没有好的治疗办法，只能滴眼药水。同时，患者有子宫脱垂，小便频，腰怕凉，腿受凉易抽搐，眼睛干涩疼痛在受凉后加重。
我给她辨证为上热下寒，治以温补脾肾、清解上热。方用真武汤、苓桂术甘汤、芍药甘草汤加减：炒*芩、菊花、炒白术、怀牛膝、于姜、桂枝、茯苓、生白芍、肉桂、生*芪、炙甘草、淫羊藿。
正常情况下，人体的脏器有相对固定的位置，上下浮动两三厘米，靠的是阳气的作用。子宫脱垂、肾下垂，或者胃下垂，很多情况与阳气虚有关，阳虚不能固摄。患者眼睛干涩是因为水上不去，不是水少了，是旱涝不均。水要上去，要靠阳气的蒸腾。为什么正常人排泄有度？就是因为有阳气的蒸腾，该排的可以排出去，不该排的留在体内，起滋润营养的作用。
（二）肾积水
这也是一个上热下寒证。当时患者表现为舌干痛难忍，嗓子涩，胸部刺痛，在当地检查有高血压、冠心病、肾积水，医院治疗没有效果。患者的关键问题是下肢肿、抽搐，畏寒喜热，小便不利、频多。我给他辨证为脾肾阳虚，水津不能上乘下达，方用苓桂术甘汤合真武汤加减：桂枝15g，茯苓30g，桔梗10g，炒白术15g，泽兰12g，生白芍15g，泽泻15g，炮附子20g，厚朴10g，肉桂10g，生姜3片。7剂。
吃完药以后，下肢抽搐、胸痛、舌痛的症状消失，小便通畅，关节肌肉强劲有力了。原来每天只能走m，服药后每天能走15km。
我又给她开了7剂调理方：桂枝15g，茯苓30g，炒白术15g，川芎10g，泽兰15g，生白芍15g，厚朴10g，炮附子15g，肉桂15g。后来患者又断断续续治疗了几次，症状比以前轻多了。每次发病就用我的方子吃几剂就好了。
（三）咳嗽
患者是30多岁的女性，咳嗽7年。7年前患者开始出现咳嗽，咽痒不适，干咳干呕后缓解。3个月以前与家人生气后于咳症状加重，服用降气化痰等中药治疗，症状反复，无明显好转。患者有慢性胃炎、巧克力囊肿。症见干咳，咽痒不适，于呕，反酸，脸色*，急躁，喜热，多梦，吃点凉的就不舒服。舌红胖，苔白腻，脉寸滑大、尺弱。
生火时，耍想火苗升起来，就要用钩子在炉灶下面捅一捅。人也是一样，下虚，火肯定上去。所以，有一句话说人要实，火要虚。生炉子，下面要虚，火才能上去，才能赶快做好饭。但人下面要实，下边实，很多病就不会出现。
这个患者上热下寒，上实下虚，肝热脾寒，肾寒虚火，治以温补脾肾、清解上热。方用附子理中汤合小柴胡汤加减：桔梗12g，*芩10g，法半夏12g，炒白术20g，干姜10g，怀牛膝30g，巴戟天30g，肉桂10g，紫石英30g，炮附子10g。7剂。
以上这些病例，病在上。它的病象是一种热，双目的疼痛干涩，口干燥、涩痛，欲饮水，嗓子不舒服，急躁等。但是其病在下，肾失蒸化，水津不能上乘下达。下寒，出现腰膝酸软，畏寒，有时候下肢抽搐、疼痛，尿频，夜尿不畅，水肿，月经不调等。如果见到在上的症状，一定要考虑病在下。
前段时间，单位同事的妹妹找我看病，她两眼肿，开始以为是睑腺炎，医院做了手术。术后眼睛还是肿。当时我看到患者，其硷色*，我对她说：“你的病不在那。两个眼睛局部是红肿的，病肯定在脾胃，在宫寒，你的月经肯定不正常吧。”她说是。患者下焦寒，脾胃也寒，如果不用热来温通，这点儿热也散不去。我就给她用了温补脾肾的药，吃了三次药，病就好了。
所以，不管是女性还是男性找你看病，你要看他（她）的面色，再摸脉，如果是虚脉，特别是寸脉比较大的，来诊时又以上部病变为主诉，病肯定在下。
总结一下我的辨证思路：在上，多阳热之象，易假易惑，有时候是虚热，有时候是假热，或者是假热中夹有真热。在下是本质，多虚寒之病机，每多真情。所以，要整体把握，上病察下，探求本质。任何疾病不管什么主诉，只是一个信号。
（摘自《名师经方讲录》第八辑中国中医药出版社p-）
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