30.苯溴马隆的作用原理是什么，为什么能用于高尿酸血症和痛风的治疗？
高尿酸血症和痛风形成的原因是尿酸生成过多、尿酸排泄不良及两种原因都存在的混合型。一句话概括：体内尿酸含量过高！苯溴马隆的主要作用原理就是促进体内尿酸排泄，因此可以用于单纯高尿酸血症或已经发生痛风的治疗。
31.今日一问：苯溴马隆能不能长期吃？
A.可以
B.不可以
答案解析：A.可以。大约有90%的高尿酸血症属于尿酸排泄不良型，而苯溴马隆属于促进尿酸排泄类药物。治疗期间可以根据尿酸水平灵活调整用药剂量，平时可以长期小剂量维持，避免体内尿酸积累过多。大剂量口服治病都没事，长期小剂量口服维持也很安全。
苯溴马隆通过抑制肾脏重吸收尿酸，促进尿酸排泄，而且不加重肾脏滤过负担。起效时间短、药效稳定持久、肝肾代谢负担小、药物安全性高，是目前治疗痛风的一线药物。推荐用药期间每天饮水不少于-ml，方便溶解，减少再沉积。常见不良反应为粒细胞减少，故应定期查血常规，发现异常及时停药就诊。
32.使用苯溴马隆时有哪些注意事项？
1.多饮水，每天饮水量约毫升--毫升。
2.使用苯溴马隆早期应碱化尿液，尿PH值维持在6.2至6.9之间。既能够促进痛风石溶解和排泄，也能减少尿路结石的发生。
3.有肾积水、多囊肾、海绵肾等情况，容易导致尿液排出障碍的患者慎用。苯溴马隆为促进尿酸排泄类药物，若患者排尿障碍，尿液无法排出，容易使尿酸沉积，堵塞排尿管。
4.肾小球滤过率低于20ml/min的肾功能不全患者及患有尿酸结石、严重肾结石患者禁用。
5.中度及重度肝功能损害患者禁用。
33.使用苯溴马隆时，为什么要碱化尿液？
碱化尿液可以增加尿酸溶解度，促进尿酸排泄，同时降低泌尿系结石的发生风险。一般经过2周治疗，血尿酸水平基本达标，尿酸排出量减少，可以考虑停用碱化尿液类药物或根据医师建议调整，平时注意多饮水。
34.常用的碱化尿液的药物有哪些？
碳酸氢钠（小苏打），1g，每日3次。
枸橼酸氢钾钠颗粒，2.0-2.5g/d。
枸橼酸钾钠合剂Shohl溶液（枸橼酸钾g、枸橼酸钠98g、加蒸馏水至ml）10-30ml，每日3次。注意监测血钾水平，避免高钾血症。
35.为什么肾结石患者慎用苯溴马隆？
高尿酸血症及痛风患者使用苯溴马隆治疗后，肾脏中尿酸排泄量增加，如果患者有肾结石，在饮水量不足的情况下，尿液中的尿酸浓度增高，容易析出尿酸盐结晶，沉积在已有的结石上，增加结石风险。而人体结石的产生是一个缓慢且渐进的过程，为了减少结石风险，因此说明书上会注明，肾结石患者不建议使用苯溴马隆。而实际上，应用苯溴马隆时，一般会要求患者多饮水、碱化尿液，苯溴马隆可以促进尿酸溶解并排出体外，多饮水增加尿液的溶解和排泄，碱化尿液能促使尿酸溶解增加并减少尿酸盐结晶的沉积，因此正确使用苯溴马隆并不增加肾脏损害及结石的发生风险。
36.苯溴马隆可以与非布司他或别嘌醇合用吗？
在常用降尿酸药物中，促进尿酸排泄的代表药物是苯溴马隆，50mg的剂量可以使降尿酸达标率达93%，单药治疗可以满足大部分患者的降尿酸需求。对于部分难治性高尿酸血症与痛风患者，如单药最大剂量苯溴马隆不能使尿酸水平达标或患者不耐受，可以联合抑制尿酸生成类药物，如非布司他或别嘌醇。
37.儿童是否能使用苯溴马隆？
根据苯溴马隆说明书，苯溴马隆对儿童用药的安全性和有效性尚未研究，故不推荐14岁以下儿童使用。
38.苯溴马隆是否影响备孕？
建议男性痛风患者备孕前3个月停用。怀孕及哺乳期的女性也不建议使用。
往期精彩回顾：
高尿酸血症的诊断和分型（系列一）
高尿酸血症与痛风（系列二）
高尿酸血症与痛风（发病模型）（系列三）
痛风发作时忍忍行不行？（系列四）
痛风与饮食、饮酒、饮料（系列五）
痛风吃啥、喝啥更好？（系列六）
痛风要不要加强运动，用点抗生素？（系列七）
痛风药物怎么选？要治疗多久？（系列八）
痛风治疗期间怎么又疼了？（系列九）
尿酸越低越好？错错错！（系列十）
痛风要不要长期治疗？（系列11）
常见的影响血尿酸的药物有哪些？（系列12）
痛风治疗的“”原则（系列13）
非布司他与痛风（系列14）
（点击链接，可查看原文）
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