作者
李江松
导师
闫会秋
编辑
张星
审校
吴荣华
为响应中华医学会泌尿外科学分会“顶天立地”的发展理念，进一步探索和推广泌尿系结石诊疗的新理念、新技术，充分发挥移动学习平台在学术交流与医生品牌塑造中的作用，究镜平台联合昆明积大制药股份有限公司举办年“究镜-积大杯”泌尿系结石经典病例与创新手术视频大赛。
本次大赛分为“泌尿系结石经典病例比赛”和“泌尿系结石创新手术视频比赛”两大版块。今天为大家分享的是山东赛区参赛作品，医院李江松作者带来的《腹腔镜经肠系膜途径左输尿管切开取石术》。
引言
输尿管结石是泌尿外科常见病，发病率较高，输尿管较狭长、细小出现结石后极易因堵塞而出现绞痛、肾积水、血尿等症状，影响肾功能。对于输尿管下段结石都主张输尿管镜碎石。但对于输尿管中上段结石的治疗措施有多种，如保守治疗，ESWL，URSL，RIRS，PCNL，开放手术，腹腔镜手术，其各有优劣。其中早期的开放手术，可有效清除结石，缓解临床症状，但创伤较大，恢复慢，现大部分病人不接受。随着泌尿外科微创技术水平的提高，几乎所有中上段结石都可以用微创手术解决。其中ESWL能有效处理大部分中上段结石，但部分结石较硬或者结石周围有肉芽包裹，碎石效果差。URSL因结石位置较高，结石极易逆行到肾盂，还有部分病人钬激光碎石术后出现输尿管狭窄，甚至闭锁。RIRS需特殊医疗设备，医院装机，大部分病人需提前留置双J管，增加患者带管的痛苦及经济负担，甚至有二次手术可能。微创经皮肾镜取石术虽能避免开放手术创伤大、并发症多等缺点，但很多学者报道其造成肾组织损伤，引发肾周血肿、术中、术后大出血及脓*血症。腹腔镜输尿管切开取石术具有微创性，不损伤肾脏，不仅可减少术中操作导致的创伤，还可有效处理输尿管弯曲与狭窄，对提高疗效具有积极意义。
病例简介
患者，男，37岁，
主诉：发现左输尿管结石10天。
现病史：患者10天前因腹外伤行CT检查时发现左侧输尿管上段结石并左肾积水。平素无尿频、尿痛，无排尿费力、尿不尽感，无尿线细，无肉眼血尿，无腰疼。今患者为求手术治疗，就诊我院门诊，门诊以“左输尿管上段结石”收入院。患者自起病来，精神可，饮食可，睡眠可，大便正常，体重无明显变化。
既往史：10天前因腹部外伤后右肾上腺血肿于我院保守治疗，恢复可。既往有乙型肝炎10年，未规律治疗。
体格检查：心肺无明显异常，腹软，肝脾未及，无压痛、反跳痛，左肾区轻叩痛，右肾区无叩痛，双侧输尿管行径无压痛。
辅助检查：
1.尿常规示：RBC（+），余未见异常。肝功：谷丙及谷草转氨酶稍高，血常规、肾功、出凝血机制等未见明显异常。
2.泌尿系强化CT示：左输尿管上段结石并左肾积水（大小约1.2*0.8cm）,余心电图，胸片未见异常。
泌尿系强化CT
泌尿系强化CT2
泌尿系强化CT3
临床决策分析
患者入院诊断：1.左输尿管上段结石并左肾积水2.右肾上腺血肿3.慢性乙型肝炎
输尿管上段结石有多种处理方式：
1.体外冲击波碎石，因本例病人结石嵌顿时间久或者肉芽组织包绕，不易碎或碎了排不下来，故碎石效果不确切。
2.输尿管镜碎石术，有结石上移及因息肉阻挡上镜失败可能，此位置钬激光碎石易造成输尿管狭窄，故取石不确定，风险稍高。
3.经皮肾镜取术，有肾出血、感染的可能。
4.开放输尿管切开取石，创伤大，恢复慢，现患者及医生都不接受。
5.腹腔镜输尿管切开取石术，取石效果确切，可如伴有输尿管狭窄可一期处理。
治疗过程
患者入院后完善各项辅助检查，排除手术禁忌及征得家属同意后行经腹部经肠系膜途径腹腔镜输尿管切开取石术，手术时间50min,取出一枚大小约1.2*0.8cm结石，留置F6双J管，未放腹腔引流。
结石标本
手术视频
视频百度云：