近日，*医院普外科孙昕主任携团队成功切除了一例罕见巨大脂肪肉瘤，切除的肿瘤长约72厘米，重达7千克。
78岁的患者邵某，在年3月初就因脂肪肉瘤接受过手术治疗。今年7月复查时，患者腹腔再次出现肿物，腹部也逐渐开始膨隆，慢慢开始影响进食，有时还会出现大小便失禁。饱受折医院就诊，但考虑到老人高龄且合并有基础性疾病，肿物四周与重要血管、脏器关系复杂，手术存在着很大的风险，医生对其情况均束手无策。
今年11月，家住*伊犁的邵某在家人的陪伴下慕名找到了我院普外科孙昕主任。在详细了解邵某病情后，结合辅助检查结果、影像学改变等，以腹膜后脂肪肉瘤复发收治。根据病理结果最终诊断为脂肪肉瘤。现阶段，针对脂肪肉瘤，手术切除是唯一有效的治疗方案。
患者体内的脂肪肉瘤约占他体重的14％，腹腔内的有两个西瓜大，盆腔内还有一个柚子大的，巨大的肉瘤致使腹腔脏器受压、移位。且患者还伴有糖尿病、高血压、冠状动脉堵塞、严重的心律失常等基础性疾病，其中冠状动脉堵塞率高达85%，情况十分复杂。孙昕邀请全院相关科室对此病例先后进行了五次讨论，制定了周密的手术方案，为患者实施了腹膜后巨大脂肪肉瘤切除术。
图1至图4自上而下显示了肿物在腹腔和盆腔的占位状态
脂肪肉瘤是一种软组织恶性肿瘤，通常体积较大，一般为深在性、无痛性、逐渐长大的肿物，最常发生于下肢（如腘窝和大腿内侧）、腹膜后、肾周、肠系膜区以及肩部。该患者肿瘤压迫了重要的血管和器官，并与之形成了致密的浸润性相连，牵扯到三对供血动静脉，分别是回结肠动静脉、肠系膜下动静脉、右侧精索动静脉；另外患侧肾脏、肠道及输尿管等器官移位明显（肠系膜上动静脉和小肠被推挤到左侧），同时肿物还压迫了所有的肠道、泌尿系统的右侧肾脏和输尿管，导致肠管空瘪，多处散在有干结的粪块；右输尿管受压致右肾积水；回肠末端、右肾包膜和右侧腰大肌被肿瘤侵犯，且肿物后方遍布血管穿支，因考虑心血管事件，术前决定持续既往服用的抗凝药。术前预计游离肿瘤时，出血是最大的风险，同时还要兼顾最大限度地保留周围器官、组织的结构和功能，因此手术游离肿瘤非常困难。考虑到手术中游离肿瘤各种困难，多学科团队共同制定了多种应对预案。
术中巨大肿瘤取出后，存在巨大减压风险，为保留患者右侧肾脏和输尿管，术前由泌尿外科团队为患者放置了输尿管支架，以在术中引导，避免损伤输尿管，同时引流右肾积水。由于患者有严重的房室传导阻滞，心率慢，为保证手术顺利进行，手术当日，心脏内科团队为患者安置了临时起搏器，以维持平稳的血压和心率，解决了手术可能出现的严重心血管事件。在做好各项准备后，孙昕为患者实施了脂肪肉瘤切除术，术中，在打开患者腹腔时，肿物占据了约5/6的腹腔空间，肠道被挤到左侧仅剩的1/6空间。在切除剥游离巨大的肿块时，仔细做好每一步的止血措施，避免老人术中失血过多。切除的肿瘤最大径约72公分，重达7千克。在心内科、麻醉科、ICU、泌尿外科等多团队的协助配合下，手术在6个多小时后顺利完成。
术后患者恢复良好，患者及家属对整个治疗过程十分满意。面对该罕见病例，我院医护人员齐心协力、多个学科合作，成功完成了该罕见病例手术，以患者的康复回应了病人及家属的信任。
据孙主任介绍，脂肪肉瘤发病原因不详，现阶段除手术外尚无明显有效的治疗手段，手术复发率高，复发多见于术后半年左右，针对复发，目前尚无有效手段和方法，除术中的肿瘤无瘤切除外，提高细胞免疫功能可能有助于延缓和减少复发。脂肪肉瘤早期症状隐匿，常在生长至较大时出现症状而被发现，但此时肿瘤常累及大血管、消化系统、泌尿生殖系统等重要脏器，手术切除难度大，所以一经发现应尽早就医诊治。
*医院