杨某钰，女，33岁，于年5月11日就诊。
患者于4月下旬例行体检查出双肾盏多发性结石，合并轻度-中度积水，近两年偶有尿路感染史，医院住院治疗三天，诊断为“左肾上盏钙化：肾结石？”、“右肾多发小结石”、“右侧肾盂旁囊肿”，被建议手术治疗，医院继续明确诊断后手术治疗，因是本院职工，暂求助与中医减轻症状后再出发。现症见：面白肢冷，畏寒，不思饮水，偶有腰痛、腹痛、恶心，纳食尚可，小便不利，大便稀溏，舌淡苔白滑腻，脉细弱。师处以真武汤加减：
茯苓20g，赤芍10g，
白芍30g，生姜15g，
生白术10g，附片15g，
金钱草60g，生甘草10g，
7剂水煎服日一剂。
二诊：患者诉畏寒肢冷有明显缓解，腰腹疼痛未复发；患者复查超声示双肾积水明显减少，患者十分开心，树立了很大的信心。遵前方：
茯苓20g，白芍20g，
生姜10g，干姜10g，
生白术10g，附片15g，
金钱草50g，海金沙30g，
醋鸡内金20g，荔枝核15g，
炙甘草10g
12剂水煎服日一剂。
三诊：患者诉畏寒进一步改善，精神状态渐佳，便溏亦有显著改善；超声复查，医生复诊后示已无需行手术治疗。为求巩固，前方加*柏3g，肉桂3g，12付水煎服日一剂。
后此方加减调理月余，回访诉诸症皆除，未再复查超声。
按：《*帝内经》云：“阳化气，阴成形”，尿石属于有形之物，此例为肾阳亏虚，阳虚寒凝，阴寒凝聚而成尿石。《*帝内经》云：“肾主水”；“诸湿肿满，皆属于脾”；《素问·至真要大论》曰:“诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒”，患者肾中积水原是脾肾阳虚，阳气不足，无力气化水液，而致水饮内停，又加尿石阻挡，排除不畅，进一步加重。真武汤见于《伤寒论》条“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。“患者素体畏寒肢冷，属里寒少阴病，又有腹痛、小便不利、自下利之里有水气证候，符合真武汤证。加味金钱草，意取临床上大剂量金钱草可靠的排石作用。以真武汤治脾肾阳虚兼水饮之本，以金钱草治结石之标，体现辨病与辩证相结合、标本兼治的诊治思维。
二诊遵原法，增海金沙、鸡内金配金钱草，取三金汤之意，进一步加强利水通淋排石之效。三金汤原方以金钱草利尿通淋排石为主，辅以冬葵子、海金沙、石苇、瞿麦等清热利水之品，促使结石从尿中排出，为其配伍特点。而此案患者不直接以三金汤治疗肾结石，是由于若仅用三金汤，其清热利水之性会加重肾阳虚，反使肾积水更甚，在真武汤坐镇中央的情况下，让三金只发挥利水通淋排石的功效。加味荔枝核为消肾盂旁囊肿，《药性切用》曰：“荔枝核，甘、涩，性温，散寒行滞，为?疝囊肿专药。”
（李姝雨整理撰写）
金钱草
周六周刚