年第77期（）
厚德精医博学笃行
近日，今年40岁的李先生在我院度过了惊险时刻，若当时耽搁下，那么后果就很难想象了。
泌尿系结石治疗中还意外发现了主动脉夹层李先生平常除了血压高之外，一切健康，因为平常啥症状也没有，他连降压药也没有吃过。总之，一切看起来是岁月静好。
这一天，突然出现了腰背部疼痛，疼的他一身大汗。这是怎么了，家医院。医生很认真，查了彩超，提示左侧泌尿系结石合并肾积水，于是按照结石诊断开了药。令人无奈的是，药吃完了，疼痛还是不缓解，就赶紧来医院。
泌尿外科刘辉副主任医师接诊了他，急诊泌尿系CT提示：左侧输尿管上段略扩张，左肾积水，左肾小结石。尿常规检查也提示：潜血++。疼痛、镜下血尿……这就是教科书上所说的泌尿系结石患者的典型表现。在刘辉副主任医师的职业生涯中，像老李用药保守治疗效果这么差的患者，还是非常少见的。会不会有其他的问题呢？
刘辉副主任医师进一步给老李仔细查体：左下腹有压痛，整个肚子都是软的，左肾区叩击痛不明显。这不是典型的泌尿系结石的症状啊，尽管有着十几年的临床经验，刘辉副主任医师心里还是充满了疑惑！左下腹会有什么呢，肠管，输尿管，从临床表现看似乎都可以排除，但似乎又都有这方面的表现。对了，可能还有血管的病变。可是血管病变常常会有D二聚体的明显异常，可是老李的检查结果，仅仅是轻度异常，又是一个不典型，刘辉副主任医师赶紧联系胸心血管外科会诊。
多学科反应迅速为患者开启生命绿道胸心血管外科井元虎医生接到会诊电话后赶过来了，仔细看过患者后，认为血管疾病不能排除，甚至有可能是最为凶险的主动脉夹层。可是要想明确血管的病变，必须做增强CT检查。
主动脉是身体的主干血管，承受直接来自心脏跳动的压力，血流量巨大。主动脉的管壁是一种类似“三夹板”的多层结构。分内膜、中膜和外膜三层。
当主动脉内膜出现破损，高速、高压的血流冲击中膜，足以把中膜撕裂开，在中膜层内冲击出另一个可容纳血流的腔隙。这种在原有主动脉管腔之外形成了异常管腔结构（医学上称为假腔）的情况，就叫主动脉夹层。
胸心血管外科井元虎医生介绍说，主动脉夹层非常凶险，一旦发生，如不及时诊治，48小时内死亡率高达50%。
时间紧迫，刘辉副主任医师和井元虎医生马上将病情汇报给总值班和呼叫中心。当时已经凌晨一点多了，医学影像科主任李长波安排陈闪医院。总值班和呼叫中心反应迅速，为老李开启院内绿色通道。
很快，在医务人员的陪同下，老李迅速完成了增强CT检查。看到老李片子的第一眼，在场的医务人员就知道了，这就是主动脉夹层！进一步仔细看片子：真可怕，夹层从升主动脉到右侧髂动脉。真是生死一线间啊！发现了危险所在，患者就要获救了，在场的医务人员非常激动……
现在回想，任何一环拖延时间，都可能贻误抢救时机，造成严重后果；几个环节的紧密配合，才有了患者的一线生机；这都得医院多学科救治体系的建立。
据了解，近年来，在急诊急救方面，医院以危急重症为重点，广泛开展多学科协作，强化胸痛、卒中、创伤中心建设，开辟急症患者生命通道，构建协同救治体系，优化急救流程，持续提升医疗质量。医院通过中国胸痛中心认证，医院“创伤中心”认证，获“高级卒中中心单位”称号，急诊急救能力得到行业认可。“资源共享、优势互补、协同作战”，专家们相互交叉、渗透、整合，充分发挥学科间的优势互补作用，真正为患者建立“绿色通道”。
医院胸痛中心：-
卒中中心绿色通道：
APR
09
来源
医院
编辑
刘辉（泌尿外科）井元虎(胸心血管外科）杨昕昕
校对
于晓东陈聪赵杨
责编
张明辉吴行
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