作者
邵志强
导师
郭丰富
编辑
明少雄
审校
吴荣华
为响应中华医学会泌尿外科学分会“顶天立地”的发展理念，进一步探索和推广泌尿系结石诊疗的新理念、新技术，充分发挥移动学习平台在学术交流与医生品牌塑造中的作用，究镜平台联合昆明积大制药股份有限公司举办年“究镜-积大杯”泌尿系结石经典病例与创新手术视频大赛。
本次大赛分为“泌尿系结石经典病例比赛”和“泌尿系结石创新手术视频比赛”两大版块。今天为大家分享的是山东赛区参赛作品，医院邵志强作者带来的《马蹄肾输尿管软镜碎石术》。
病例介绍
患者男，55岁。
主诉：查体发现马蹄肾双侧结石1周，留置双J管3天。
现病史：患者1周前体检发现马蹄肾，双肾结石，无腰腹部疼痛，无尿急、尿痛、肉眼血尿，无发热，3天前在我院门诊膀胱镜室留置双侧双J管。
既往史：体健。
体格检查：T36.2℃，P65次/分，R20次/分，BP/80mmHg。双肾区叩痛阴性。
实验室检查：尿常规:WBC+，RBC+，血常规、尿培养、血生化、凝血四项、术前八项均无异常。
泌尿系超声及腹部CT平扫提示：马蹄肾，双肾结石，右肾轻度积水。
心电图、胸片、心脏彩超无异常。
入院诊断：马蹄肾，双肾结石，右肾积水。
腹部CT平扫及KUB提示：马蹄肾，双肾结石
临床决策分析
患者马蹄肾诊断明确，右肾结石直径约2cm，左侧多发，最大直径约2.5cm。体外冲击波碎石结石偏大，且马蹄肾残石率高。由于肾门向腹侧旋，肾积水轻，经皮肾穿刺难度大。输尿管软镜弯曲度高，可相对减轻肾盏旋转畸形的影响，而患者肾积水不重，无明显症状，尚不需开放或腹腔镜切断岬部矫正旋转畸形（可同时处理结石）。因此我们决定选择行输尿管软镜碎石。
治疗过程
常规术前半小时预防应用头孢呋辛1.5g。在全麻下行右侧输尿管软镜钬激光碎石（14/12软镜鞘），结石位于中盏，镜体靠近较困难，先用钬激光高频低能“蚕食法”碎石，配合套石篮取石。手术时间65分钟，出血约10ml。术后右侧再次留置F4.7双J管。
术后情况及预后
术后出现发热，体温最高38.5℃，改用哌拉西林他唑巴坦抗感染。2周后同法行左侧软镜碎石手术，复查KUB提示右侧无明显残石（术中软镜检查证实）。
左侧手术前复查KUB：右侧未见明显残石
经验及注意事项
1. 重视感染：马蹄肾结石患者更易发生感染，术前要结合尿常规、尿培养及感染指标应用敏感、足量抗生素；术前置管引流有利于感染控制。
2. 置软镜鞘要靠“手感”，到预计深度感阻力时及时停止，否则容易损伤输尿管壁；如有X线辅助定位可减少损伤机会。
3. 因马蹄肾排石困难，碎石需完全粉末化，即用钬激光高频低能“蚕食法”碎石，碎片需配合套石篮取石。
4. 即使软镜自由度较大，解剖变异加大了碎石难度，使手术时间延长，而如果鞘放置不到位，术中引流不畅，更易发生严重感染。因此有时分期手术是不错的选择。
作者介绍
邵志强
邵志强，男，.4出生，医学博士，上海交大博士后。医院泌尿外科副主任、一病区主任，主任医师，硕士生导师。山东省激光医学会泌尿外科委员会委员、山东省医师协会肿瘤分会微创学组委员、临沂市泌尿外科医疗联盟副理事长、医院协会泌尿男科管理专业委员会副主任委员、临沂市医学会泌尿外科专业委员会腹腔镜学组组长，《CanadianJournalofSurgery》、《InternationalJournalofUrology》审稿人。以第一或通讯作者在国内外核心期刊发表论文20余篇，其中SCI6篇。先后主持或参加北京市科委、山东省科技厅/卫生厅、临沂市级课题7项，获山东省医学科技奖1项，市科技进步奖6项。
导师介绍
郭丰富
郭丰富，男，.2出生，医院泌尿外科主任、器官移植中心主任、主任医师、硕士生导师。中国免疫学会器官移植免疫分会常务委员、山东省医学会泌尿外科委员兼结石学组副组长、山东省医师协会泌尿外科副主任委员、山东省抗癌协会副主任委员、山东省中西医结合协会泌尿外科分会副主任委员、山东省医学会器官移植分会副主任委员、山东省医师协会器官移植分会副主任委员、临沂市医学会泌尿外科主任委员、临沂市医师协会泌尿外科主任委员、临沂市泌尿外科医疗联盟理事长。
导师推荐
本视频作者邵志强博士是医院泌尿外一科主任、主任医师、上海交大博士后。在马蹄肾输尿管软镜碎石术有丰富的临床经验，并善于总结。马蹄肾结石，由于肾门向腹侧旋，肾积水轻，经皮肾穿刺难度大。输尿管软镜弯曲度高，可相对减轻肾盏旋转畸形的影响，而患者肾积水不重，无明显症状，尚不需开放或腹腔镜切断岬部矫正旋转畸形，因此适合选择行输尿管软镜碎石。但应重视预防感染，应用敏感、足量抗生素；因马蹄肾排石困难，碎石需完全粉末化，即用钬激光高频低能“蚕食法”碎石。本病例诊断为马蹄肾并右肾结石，结石较大，通过术前充分准备、设计，术中精细操作，无结石残留，积累了丰富的临床经验，值得进一步讨论和推广。
本病例视频采集的资料较为全面，包括术前影像资料，病情分析合理。达到了病例大赛的要求。
故推荐为参赛病例。
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