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本病例报道首次描述了狗真菌性膀胱炎真菌球的超声表现。在狗和猫中，真菌性尿路感染比细菌性尿路感染更少见。典型的念珠菌(Candidaspp.)可引起狗和猫的尿路真菌感染。
在各种不同的念珠菌中，白色念珠菌是最常见的菌种[1]。白色念珠菌是一种共生生物，存在于口腔、胃肠道、上呼吸道和生殖器粘膜表面，当宿主的免疫能力受到损害时，会引发疾病[2]。
人类念珠菌感染的易感因素包括住院，特别是在重症监护病房，以及糖尿病、留置导尿管、接触抗生素等因素[4]。
白色念珠菌
而在小动物中，一项回顾性研究显示，大多数真菌性尿路感染的狗和猫在确诊前一个月内都曾服用过药物，且大多数是抗生素类药物[1]。
在另一项研究中，研究人员发现抗生素能够降低动物肠道中的厌氧菌数量。这项研究还表明，厌氧菌对胃肠道白色念珠菌的粘附、定植和传播有抑制作用[5]。
患有念珠菌尿路感染的狗和猫可能出现下尿路疾病，表现为排尿困难、多尿、血尿等现象，或者可能没有症状[6]。与其他膀胱炎一样，念珠菌性膀胱炎患者的膀胱壁可能增厚，粘膜表面不规则，呈局限性或弥漫性改变[7]。
在既往报道过的病例中，一只被诊断为免疫介导性溶血性贫血的狗接受了免疫抑制药物的治疗，腹部超声检查显示膀胱壁增厚，通过真菌培养确认了白色念珠菌的感染[8]。
在人类患者中，尿路中的真菌球也是非常罕见的。真菌球指的是由真菌菌丝等成分组成的聚合体[11]。真菌性尿路感染通常表现为逆行感染引起的下尿路感染，很少发生肾实质感染[3]。
然而，肾脏似乎是念珠菌病最常累及的器官。在一项静脉接种白色念珠菌的实验中，只在动物的肾脏上发现了病变[12]。
真菌穿过血管壁进入肾皮质和髓质，吸引中性粒细胞浸润[13]。此外，少量真菌和坏死的碎片结合形成的真菌球可能导致肾积水和梗阻性泌尿系统疾病[3,14]。
既往的一项研究表明，由白色念珠菌引起的剧烈炎症反应可能导致坏死碎片和假菌丝的聚集，形成肾盂处的梗阻性肿物[15]。
本病例膀胱中的真菌球
真菌球的超声表现为伴后方无声影的可移动回声结构[16]。在人类泌尿外科文献中，大约报道过20例泌尿系统中形成的真菌球。这些真菌球通常位于肾盂，呈多种形状，如小圆形、不规则边缘的球状结构或直径大于2cm的椭圆形肿物[17,18]。
在一例人类病例中，真菌球出现在增厚的膀胱中，且不累及肾脏，这与本病例报告中的病例相似。这些真菌球表现为毛茸茸、棉状、高回声、边缘不规则的球状结构[19]。在本病例中，真菌球呈圆形或轻微不规则的球状结构，直径在5-20mm之间。因此，真菌球可以呈现不同的形状和大小。
本病例中的狗有三个易患念珠菌尿症的因素，包括糖尿病、肾上腺皮质机能亢进、抗生素药物使用史。
糖尿病引起的高尿糖为真菌的繁殖提供了极好的培养基[20]。如果糖尿病持续存在，它会导致酸中*和中性粒细胞功能受损，从而降低宿主的免疫力[21,22]。
肾上腺皮质机能亢进会降低淋巴细胞的数量和功能、影响细胞因子和免疫反应相关蛋白的形成，并导致免疫抑制[23]。
抗生素药物的使用会影响正常菌群的繁殖。在正常菌群中，细菌形成的代谢产物能够干扰念珠菌的繁殖，并作为底物竞争性抑制念珠菌的生长[5]。如果细菌因为抗生素的作用而减少，念珠菌可以加速增殖并侵入粘膜。在免疫功能低下患者的细胞学检查结果中能够观察到白色念珠菌的假性菌丝形成。
本病例的超声检查显示膀胱内存在可移动的球状结构，考虑到犬的临床表现及病史，诊断为真菌性膀胱炎合并真菌球。由于患犬的肾脏没有受到影响，作者推测，该病例为逆行性下尿路真菌感染并在膀胱内引起炎症反应，形成了真菌球。
因此，当在糖尿病或免疫功能低下患者的膀胱中发现可流动的球状回声结构时，需要考虑真菌球的可能性。
参考文献：
[1]JinYP,LinDG.Fungalurinarytractinfectionsinthedogandcat:aretrospectivestudy(-).JAmAnimHospAssoc.;41:-.
[2]PappasPG,LionakisMS,ArendrupMC,Ostrosky-ZeichnerL,KullbergB.Invasivecandidiasis.NatRevDisPrimers.;4:.
[3]SobelJD,FisherJF,KauffmanCA,NewmanCA.Candidaurinarytractinfections—epidemiology.ClinInfectDis.;52:S-S.
[4]PresslerBM,VadenSL,LaneIF,CowgillLD,DyeJA.Candidaspp.urinarytractinfectionsin13dogsandsevencats:predisposingfactors,treatment,andout