在这篇文章的开头，先说一个小故事：小新（化名）今年30岁了，结婚之后的他越来越不注意身材，撸串啤酒火锅烤肉，来者不拒。今年的体检单上小新发现多了一个向上的小箭头，小箭头的前面写着2个字：尿酸。媳妇劝小新注意饮食并且去找大夫看看。“不就是尿酸高嘛？有什么大不了的。“小新对此不屑一顾，”隔壁工位的大宝比我年轻比我胖，尿酸比我高得多，不还好好的，啥事儿没有。”
各位看官，你们觉得，后来，小新的生活可能会发生什么呢？
一、啥叫高尿酸血症？
高尿酸和高血压、高血糖、高血脂并称为“四高”，是现代人最常见的代谢紊乱之一。高尿酸血症是由体内嘌呤代谢异常引起的综合征。无论男女，只要非同日2次测量静脉血尿酸水平大于μmol/l则称之为高尿酸血症。不仅是中老年人容易尿酸高，像小新这样表面光鲜亮丽健康无穷，背地里却开始血尿酸升高的年轻人也越来越多。
二、高尿酸血症不痛不痒，竟然有这么多危害？
1、痛风
痛风和高尿酸血症形影不离，是由血尿酸形成结晶病在关节部位沉积，诱发的局部炎症反应和组织破坏。尿酸结晶就是因为血尿酸水平太高导致超过其在血液或组织液中的饱和度。痛风，病如其名，痛的撕心裂肺，不仅疼痛严重影响生活、工作和睡眠，反复痛风发作还会在关节处形成痛风石，造成关节外观丑陋、僵硬和畸形。痛风来的太快就像龙卷风，往往睡觉的时候还好好的，结果后半夜突然被疼醒，发现大脚趾又红又肿，纵然内心有一万只小动物在奔腾，后悔没有好好控制血尿酸水平，可惜为时已晚。
2、尿酸性肾病
高尿酸血症不仅会造成痛风发作，还会造成尿酸性肾病。和痛风类似，尿酸性肾病的起因是尿酸盐结晶沉积在肾脏造成。尿酸性肾病包括急性尿酸性肾病、慢性尿酸性肾病和尿酸性肾结石。急性尿酸性肾病是由于尿酸盐在肾小管内沉积造成的急性少尿或无尿性肾衰，多见于肿瘤患者的肿瘤溶解综合征。慢性尿酸性肾病是尿酸盐沉积于肾髓质间质组织造成的慢性炎症反应，可以导致肾间质纤维化和慢性肾脏病的发生。尿酸性肾结石发作时则会出现急性腰痛、血尿、尿路梗阻等症状，慢性梗阻可引起肾积水、肾实质萎缩，严重者可发展为终末期肾病[1]。
3、相关疾病
除了上述疾病，目前认为高尿酸血症是慢性肾脏病、高血压、冠心病、心力衰竭、心房颤动、2型糖尿病、血脂异常等疾病的独立危险因素，也是过早死亡的独立预测因子[2]。美国全国健康与营养检查调查（NationalHealthandNutritionExaminationSurvey，NHANES）-数据表明，在高尿酸血症患者中，49.7%合并高血压、54.4%合并肥胖、13.5%合并糖尿病、61.4%合并慢性肾脏病2期以上、5.1%合并心肌梗死、5.1%合并心力衰竭、5.7%合并脑卒中。而在痛风患者中这些疾病合并的比例更高，73.9%合并高血压、53.3%合并肥胖、25.7%合并糖尿病、71.1%合并慢性肾脏病2期以上、14.4%合并心肌梗死、11.2%合并心力衰竭、10.4%合并脑卒中[3]。
（1）高血压
高血压定义为未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压值，收缩压≥mmgHg和（或）舒张压≥90mmHg。一项meta分析纳入25项研究共名高尿酸血症患者，显示高血压的发病率和血尿酸值的升高存在剂量-反应关系（dose-responserelationship），调整混杂因素后高尿酸血症使高血压发病风险增加73%，在一定范围内，血尿酸每增加1mg/dl(59.5μmol/l)，高血压风险增加15%[4]。一项中国的前瞻性队列研究把受试者血尿酸以μmol/l，μmol/l，μmol/l为切点分为4组，尿酸值从低至高为Q1-Q4组。和Q1组相比，调整混杂因素后，Q2、Q3、Q4组发生高血压的风险分别增加51%、72%和%[5]。
（2）冠心病
高尿酸血症和多种心血管疾病相关，如冠心病、心力衰竭、心房颤动等，这里以冠心病为代表。一项meta分析纳入26项研究共名受试者，结果显示高尿酸血症与冠心病的发病明显相关，调整混杂因素后，高尿酸血症患者冠心病发生风险增加9%，冠心病死亡风险增加16%。血尿酸水平每增加1mg/dl(59.5μmol/l)，冠心病死亡风险增加12%[6]。看来高尿酸血症不仅伤肾还伤心啊。
（3）2型糖尿病
2型糖尿病和胰岛素抵抗密切相关，而高尿酸血症患者也存在胰岛素抵抗，因此不难理解二者之间的联系。一项meta分析纳入11项研究共名受试者，结果显示，血尿酸水平和2型糖尿病的发生呈正相关，血尿酸每增加1mg/dl(59.5μmol/l)，2型糖尿病的风险增加17%[7]。另一项前瞻性队列研究则提示高尿酸血症不仅增加2型糖尿病的风险，还是非糖尿病者未来发生2型糖尿病的独立危险因素之一，并且不受其他已知混杂因素影响[8]。
三、没有任何症状，多高的尿酸需要找大夫降尿酸呢？
一般来说，发现尿酸水平高于正常值上限，就应该开始注意生活方式的改变。具体包括控制体重、规律运动、限制酒精及高嘌呤、高果糖饮食的摄入，鼓励奶制品和新鲜蔬菜的摄入，适量饮水。如果没有任何疾病，只有尿酸水平升高，血尿酸≥μmol/l，建议找大夫起始降尿酸治疗，血尿酸最好控制在μmol/l以下。如果合并下列疾病之一，如高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾结石、肾功能损害（慢性肾脏病2期及以上），当血尿酸≥μmol/l建议找大夫起始降尿酸治疗，血尿酸最好控制在μmol/l以下[9]。
看到这里，手机或者电脑面前的你还觉得高尿酸血症就只是一个小箭头的问题嘛？医学老祖宗扁鹊老爷子说过：不治已病治未病。更何况，高尿酸血症会造成痛风发作、尿酸性肾结石、慢性肾病，和高血压、糖尿病、心脑血管疾病等也密切相关。在疾病的早期及时发现和预防，扑灭危害的小火苗。于人于己于社会，都是一种负责任的表现。
希望你不要成为这个“小新”。
文/饶翀责编/陈年老刘参考文献：
1.中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科共识专家组,中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识.中华内科杂志,.56(3):p.-.
2.TBardinandPRichette,Impactof