今天非常有幸和大家聊一聊关于神经源性膀胱的话题。很多伤友来我的门诊交流时，常常问这样一个问题：是不是憋尿憋的越多的时候再导尿越好？因为憋尿时能多导出一些尿，这样每天可以少导几次，甚至有的伤友一天就仅仅导尿1-2次。那么这样是不是可以呢？
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首先，很明确的告诉大家：这个观念是不正确的！这样会带来很多你想不到的问题，我以一个伤友作为案例来和大家讲一讲：
这个伤友是一位年轻的小伙子，他因为脊髓外伤入院后来我们的护士给他进行了间歇导尿的方法，并教会他自我导尿的操作，但是在他回家后都是什么时候导尿呢？他是以尿液从尿道口溢出这样一个时间节点作为导尿的时间点，因为这时候导尿往往都能导出-毫升的尿液，然后一天就仅导尿三次左右。那过医院来就诊复诊时，发现他已经有严重的肾积水了！
这是什么原因导致的呢？主要是膀胱的容量在憋尿过多的时候，因为膀胱内压力升高会出现尿液往上反流的情况，反流到肾脏就会形成肾积水。它这可能会导致肾功能的损害，有些伤友甚至导致肾功能的衰竭而需要去血透，那这样是对大家的寿命是极大的损害这样会极大的损害伤友朋友的生命。很多神经源性膀胱的伤友并不是因为尿失禁等排尿问题而去失去生命，反而是因为没有正确管理排尿问题而导致肾功能衰竭失去生命的，这就是要引起我们足够的重视。
每日4-6次间歇导尿至关重要
正常排尿是什么样的?膀胱是存储尿液的器官，随着液体的摄入，肾脏开始产生尿液，通过输尿管流入膀胱缓慢低压存储尿液。当尿液存储到一定量时，它给大脑一个反射提示需要进行排尿。而脊髓损伤伤友们的膀胱情况有些不同，当膀胱充盈到一定量时，压力会逐步升高，有一些伤友的膀胱容量较大，存储-ml尿液时压力也不会升高，但有些伤友的膀胱仅仅存储-ml尿液时，就出现压力升得很高的危险情况。
这个时候，就要根据每人不同的情况来确定每日导尿的时间、频次和导尿量，也就是我们常说的导尿计划。在制定时需要参考正常人群的生理情况，一般来说，普通人每天产生1-0ml尿液，每次排尿量在-ml，每天排尿4-5次。对于脊髓损伤伤友来说，通过间歇导尿达到保护上尿路安全的目的，那就需要对每日间歇导尿的次数进行把握。所以，一般情况下安排4-6次间歇导尿是十分必要的。
你知道什么是“膀胱安全容量“吗？
我们刚刚讲到了神经源性膀胱伤友常会有两种情况：一种是膀胱容量特别大，-ml的时候膀胱压力仍然很低，有些伤友在-ml时就达到高压状态。
这是为什么呢？我们的膀胱要让压力处于较低的情况，那如果膀胱压力高的情况，超过一定容量，压力就是陡然升高，那这个时候我们就提示这个容量是一个超过膀胱安全容量。那也就是说，需要在达到膀胱安全容量之前就把尿液排光，否则膀胱的尿液量升高后压力上升了，就会危害到上下尿路，那这个是我们不愿意看到的一种情况。
基于这个原因，我们就需要去了解自己的膀胱安全容量到底是多少，以便更加合理的制定导尿计划。
那问题又来了
怎样了解您的”膀胱安全容量“？
我们泌尿外科医生有个很好的手段，就是尿动力学检查。它是模拟膀胱充盈过程中压力变化，有些伤友在做检查时，当用生理盐水进行灌注，膀胱逐渐充盈时，压力上升很快，那这部分人的膀胱安全容量就比较小。有些伤友灌注到-ml压力仍没上升，那他的安全容量就较大。这是通过尿动力学检查结果给到一个很好地依据，那如果我们得到了这个安全的容量，大约在毫升的时候，我们是不是就让它一定要憋到毫升再去倒掉？其实也不是这样，我们建议大家约达到膀胱安全容量的75%时，就主动的进行导尿。因为此时膀胱血供是比较好的，如超过75%的膀胱安全容量时，膀胱的血供就相对会减少，这是不利于膀胱功能的恢复。
那另外还有一个引起注意的点，就是要注意饮水习惯：每个人饮水时间和饮水量的喜好不同，饮水后尿液生成节律也就是身体代谢速度也不太一样。因此，医护老师在制定导尿方案的时候，都需要充分考虑这些因素，也就是临床上我们常说的，结合多种因素来制定个体化制定饮水及导尿计划。那么同时，还需要提醒各位伤友们，自己在执行医生为你制定的饮水及导尿计划时，也需要去摸索规律，了解自己的饮水习惯，以及掌握尿液产生的节律。在出院后开始自己导尿时，可以通过记录饮水和导尿的日记，更加规范的做好饮水及导尿，将间歇导尿融入生活。
本期分享嘉宾
沈百欣，南京医院泌尿外科副主任医师
-中华医学会泌尿外科学分会青年委员、肾移植学组委员
-江苏省医学会泌尿外科分会青年委员会副主任委员，
-江苏省医学会器官移植分会委员，
-江苏省医学会泌尿外科分会尿控及女性泌尿外科学组委员，
-江苏省医学会激光医学分会青年委员、外科学组委员，
-海峡两岸医药卫生交流协会泌尿外科专业委员会盆底学组委员。
熟练掌握泌尿系统肿瘤、泌尿系统结石的微创手术治疗，擅长肾脏移植术及围手术期管理，诊治疑难前列腺疾病，顽固尿频尿急，男、女性尿失禁，慢性膀胱炎，间质性膀胱炎，复杂尿道狭窄，尿瘘，盆腔脏器脱垂等复杂排尿障碍及盆底疾病。
门诊时间：
每周二上午（迈皋桥院区门诊）
每周四上午（姜家园院区新门诊楼三楼31诊区9诊室）
每周四下午（萨家湾院区门诊）
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南京医院泌尿外科简介
南京医院泌尿外科现为中华医学会泌尿外科学分会常委、江苏省医学会泌尿外科学分会主委单位，江苏省省级临床重点专科，医院重点打造的优势学科之一。目前床位规模92张，诊疗范围覆盖泌尿生殖系肿瘤、泌尿系结石、男科疾病、前列腺疾病、肾上腺及尿路修复重建等亚专科。学科多年来锐意进取，开拓创新，形成了以泌尿系疾病微创技术为特色，其中单孔腹腔镜、机器人单孔腹腔镜手术等多项技术达到国内、国际先进水平。在学校、医院领导的大力支持下，科室已发展成为集医疗、教学、科研于一体，专科规模、设备、技术水平国内一流的现代化学科。
来源：康乐保关爱伤友之家
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