前列腺增生是老年男性最常见的疾病，老年人都知道排尿困难是“前列腺肥大”引起，是一种老年病，常常认为自己能尿得出来就可以了，反正又不影响什么，未予重视，但严重的前列腺增生会导致肾积水、乃至肾衰竭，就不被老年人所了解了。前不久，我院泌尿外科（外科六区）接诊了一例肾积水病人，起因便是患有前列腺增生，但因为惧怕手术，硬是给拖成了下尿路梗阻并发肾积水，造成肾功能损害。
张育周主任（左）在手术中
只因为害怕手术，前列腺增生拖成了肾积水
今年80岁的林老伯，10多年前就开始出现尿频、尿急以及排尿困难的症状，检查发现前列腺增生，林老伯一直坚持吃中成药治疗，服药初期症状缓解明显，然而随着时间的推移，药物效果渐渐消失。排尿困难、尿频、尿急的症状也越来越明显，常常一晚上要起来五六次，睡眠质量很差。虽然也曾有听其他人说前列腺增生可手术治疗，但总觉得“年龄大了，做手术要大伤元气，怕术后恢复成问题，况且现在自己尿还能拉的出来。”因为害怕手术，所以一直坚持服药治疗，未考虑手术治疗。5个月前林老伯发现自己双脚逐渐出现水肿，伴肢体乏力，医院就诊，查血生化提示：葡萄糖5.27mmol/L，白蛋白42.78g/L，肌酐.7umol/L。血常规提示：白细胞6.07*10^9/L，中性粒细胞3.06*10^9/L，血红蛋白g/L。予中药口服处理后双脚浮肿无明显改善，未予重视。医院体检时检查泌尿系彩超提示：右肾多发性囊肿；双肾中度积水；双侧输尿管全程扩张；膀胱壁粗糙；前列腺增大伴多发钙化灶；膀胱残余尿约ml。血生化提示：肌酐umol/L。
为进一步治疗，遂来我院泌尿外科就诊，科主任张育周主任医师带领科室医疗团队为老人做了仔细检查和评估后，确诊林老伯为前列腺增生症、急性尿潴留、双肾积液、肾功能不全、贫血。林老伯的肾积水是由于前列腺增生、下尿路梗阻引起。前列腺增生会导致膀胱出口梗阻和膀胱功能活跃，膀胱长年累月的加速收缩就如同机器的过度使用会加快损耗，出现膀胱功能衰竭，进而导致残余尿增多和肾积水，需手术进一步治疗。考虑到林老伯对手术的畏惧，张育周主任为林老伯耐心地讲解了前列腺目前的手术方式为微创手术，微创手术不需要开刀，痛苦小、出血少、恢复快，在张主任的讲解下，终于打消老人的顾虑，同意手术治疗。
经尿道前列腺双极等离子剜除术解决“男”言之隐
经尿道前列腺电切术（TURP）被认为是BPH治疗的“金标准”。但前列腺电切手术本身就存在很大的缺陷。一是特殊的冲洗液会导致患者电解质紊乱和水中*，由此引发“电切综合症”，直接危及生命；二是手术时间要求最好在1小时以内，而对于大体积前列腺、出血较多的前列腺则不能得到充分的处理；三是前列腺增生组织类似倒锥体，由尿道向外切除很难保证整个球面增生腺体切除干净。在为老人做了仔细检查和评估后，张主任根据患者的具体特点，主持了全科讨论，制定个体化的治疗方案，指出老人高龄且合并有肾功能不全、中度贫血，要手术必须力求微创化，手术时间尽量缩短，手术出血量少、减少术后并发症等，团队一致认为TURP对林老伯这类病人并不最优，觉得选用“经尿道前列腺双极等离子剜除术”更为合适，该手术方式具有以下优点：①真正沿外科包膜的腔内剜除，由于彻底剥离了增生腺体，术后尿流率改善明显，患者术后排尿情况得到显著改善；②阻断血运彻底，术中出血少，视野清晰，缩短手术时间；③进一步减少并发症的发生，由于剥离彻底，界限明确，减少了术中误损伤的机会。④无需修整尖部，不易造成尿失禁；⑤生理盐水冲洗，“电切综合症”几乎不会出现，安全系数大大增加。在详尽而周密的术前准备后，张主任为林老伯实施了“经尿道前列腺双极等离子剜除术”，手术在高清可视内窥镜下进行，直视下沿前列腺外科包膜将增生的腺体快速剥离下来然后再分块切除，术中仅有极少出血，手术进展顺利，历时1个多小时，林老伯增生的腺体被顺利切除。林老伯术后第一天停膀胱冲洗并下地活动和饮食，双脚浮肿消退，术后复查泌尿系B超提示双肾积液消失，双输尿管无明显扩张。复查血生化提示：肌酐umol/L，基本正常。
出院后的林老伯送来锦旗感谢泌尿外科全体医护人员张育周主任提醒广大中老年男性朋友，良性前列腺增生症是一个困扰广大中老年男性的重大问题，是导致老年男性下尿路梗阻的主要疾病，如不及时处理可产生许多并发症，如膀胱结石，尿路感染、血尿、肾积水、肾功能衰竭等。为了乐享健康生活，提高生活质量，对于这种“男”言之隐一定要重视。如出现尿频、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁等症状一定要到专业的泌尿外科就诊，尽早接受检查治疗以免病情延误发展为肾积水、尿潴留和尿失禁、膀胱结石等严重疾病。
泌尿外科（外科六区）医护人员合影
科室地点：新住院大楼十一楼泌尿外科（外科六区）
出诊地点：门诊楼二楼西侧专科门诊外科05诊室
科室-
张育周主任
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