杨昆霖，李学松，周利群
（医院＆北京大学泌尿外科研究所＆国家泌尿男性生殖系肿瘤研究中心泌尿外科）
摘要：离断式肾盂成型术是治疗肾盂输尿管连接处狭窄的标准术式，开放手术的成功率达到90%以上。在过去20年里，随着手术技术及器械的不断进步，腹腔镜技术得到了飞跃发展并成为治疗肾盂输尿管连接部梗阻的另一主要方式。腹腔镜下按传统术式离断后再吻合，手术操作难度大，而且无法完全保证正确的吻合方向以及较低的吻合张力。基于传统术式，我们改良创新新技术（命名为IUPU技术），将手术方法进行优化，吻合第一针之后再行离断，最大程度的保证了吻合方向及较低的吻合张力，同时降低了操作难度。手术成功率可达96.4%以上，现将该术式经验分享于下。
离断式肾盂成型术是治疗肾盂输尿管连接处梗阻（ureteropelvicjunctionobstruction,UPJO）疾病的标准*金术式，开放手术报道的成功率大于90%[1]。在过去20年里，随着手术器械及技术的迅猛进步，微创技术治疗UPJO得到不断的发展及推广[2]。年，SCHUESSLER等人[3]首次报道了腹腔镜肾盂成型术（laparoscopicpyeloplasty，LP）治疗成人UPJO，2年后，该技术稳定地运用于治疗小儿UPJO[4]。腹腔镜手术的成功率也等同甚至优于开放手术[1,5]。年，继GETTMAN等[6-7]首次报道机器人辅助的肾盂成型术（roboticpyeloplasty，RP）后，该技术也逐渐被推广运用，国外已有较多，但国内文献此方面报道目前仍较少，年，方烈奎等[8]曾报道25例机器人辅助的手术，均获得手术成功。
医院泌尿外科团队一直秉承创新进取的精神，致力于腹腔镜手术技术的不断改善和提高。~年，李学松及周利群教授带领的手术团队在总结国内外治疗成人UPJO的腹腔镜技术后，首创并成功运用北京大学泌尿外科研究所（InstituteofUrology,PekingUniversity,IUPU）改良的经腹腹腔镜肾盂成型术治疗28例成人肾盂输尿管连接处梗阻，该技术在国际上被认可，并发表在年第1期《Urology》杂志的外科手术技术栏目上。该技术目前已进入国内多中心研究阶段，接收此项技术治疗的患者已超过80例，相关数据正在统计分析中。以下结合国内外文献和已发表的该手术技术相关文章[9]对改良术式进行综述。
1肾盂输尿管连接处梗阻疾病的概述
UPJO是引起肾积水最常见的原因，它被定义为尿液从肾脏流入近端输尿管时出现梗阻的疾病。梗阻会造成肾盂内压增高、肾积水，进而导致肾功能损害。男性发生多于女性，左侧多于右侧[10]。
导致本病的原因机制不很明确，有先天因素和后天获得因素，具体可分为腔内和腔外两方面。腔内因素为输尿管内瘢痕形成、输尿管发育不良（平滑肌成分不连续、神经不规则分布及胶原成分增多导致输尿管蠕动不连续），分子层面分析，还认为许多生长因子的表达失调控也是其中的原因[11-14]。腔外因素最多见的为下极肾血管压迫（异位血管、副血管、前分支血管），发生率为≤40%，前置血管多于后置血管[15]；其次还有先天性肾畸形（马蹄肾、重复肾等），继发于医源性操作的输尿管瘢痕，以及纤维上皮息肉（很少见）[16]。
成人多以腰部疼痛起病，特别是大量饮水后；部分患者为体检发现，少部分患者为尿路感染及泌尿系结石起病。一部分儿童则以腹部肿物或轻微外伤后血尿起病。随着产检的重视，很多此类肾积水的患儿于产前便能发现。
因梗阻会造成肾功能的损害，所以本病的早期诊断及监测目的在于寻找疾病干预时机并及时治疗。主要的诊断手段有超声、利尿肾动态、排泄性膀胱尿道造影、计算机断层扫描（