泌尿系统也会得结核
长期尿频、尿急、尿痛迁延不愈的患者，一定要考虑泌尿系结核的可能，尤其是肾结核。平时，我们听到最多的结核是肺结核。其实，全身组织除了头发不被结核菌感染外，其他部位都可以发生结核病。我们常见的有肺结核、骨结核，还有淋巴结核、泌尿生殖系结核、皮肤结核等。医院泌尿外科专家提醒您，肾结核病变在肾，症状表现在膀胱。肾脏结核菌随尿液下行至输尿管管壁，引发输尿管结核，输尿管狭窄加重肾结核。（如下图）概述
结核病，俗称痨病，是由结核分支杆菌感染导致的全身性疾病。在生活中，我们听说最多的是肺结核。其实，除肺结核外，还有骨结核、淋巴结核、泌尿生殖系结核、皮肤结核等，全身组织除了头发不被结核菌感染外，都可以发生结核病。其中，泌尿系结核是最常见的肺外结核病之一，约占30-40%，以肾结核最多见。
症状
泌尿系结核起病缓慢，早期往往无任何临床症状，因此，极易漏诊。随诊病程发展，多数患者出现尿频、尿急、尿痛，或伴有血尿，脓尿，严重者呈米汤样，超过50%的患者以尿频为主要症状。开始时夜尿较为明显，排尿次数逐渐增多，排尿时有灼热感伴有尿急，继发膀胱结核后尿频、尿急、尿痛加重并多伴有终末血尿。继发输尿管结核可导致肾积水，损害肾功能。终末期继发挛缩膀胱，患者几分钟即要排尿，甚至充盈性尿失禁，伴有严重的尿痛，彻夜难眠，异常痛苦。近年来不典型肾结核显著增加，其没有典型的尿频、尿急症状，仅表现为轻微的尿频或以血尿、腰痛为主要表现，甚至无任何临床症状，只有影像学一些改变，如泌尿系彩超发现无明确原因的肾积水，并进行性加重。一些患者因此长期误诊误治，治疗不规范，导致严重后果，大部分患者确诊时已为中晚期，单纯药物疗效欠佳，或并发难以控制的并发症，最终选择手术治疗—肾切除。因此，长期尿频、尿急、尿痛，反复抗感染治疗无效的患者，一定要考虑泌尿系结核的可能。
诊断
泌尿系结核的尿液呈酸性，可见少量红白细胞，在未被污染的情况下呈现典型的“无菌性脓尿”。由于结核杆菌生长条件苛刻，反复尿细菌培养均无细菌生长，而尿路感染尿细菌培养多可见感染菌生长。连续3-5次留取第一次新鲜晨尿或收集24小时尿沉渣做抗酸染色检查，可发现抗酸杆菌，有助于诊断，但阳性率低，仅为5.8%-42.7%，且需要行菌种鉴别，排除包皮垢杆菌等杂菌污染导致的假阳性。尿结核杆菌培养是诊断泌尿系结核的“金标准”，需要选取晨尿标本连续3-5次培养，但阳性检出率低，操作复杂，耗时长，需要4-8周，最新发展起来的快速培养法也需要一周。实时荧光定量PCR技术检测尿结核菌的DNA检测有较高的特异性和敏感性，结合影像学、活检、临床症状可提高确诊率。还有其他检查方法，如血清结核抗体的检测、T-SPOT、PPD试验、基因芯片技术等，也大大提高了泌尿系结核的检出率。影像学检查主要通过泌尿系彩超、泌尿系平片+静脉尿路造影、胸部及脊柱X线检查、磁共振尿路成像、放射性核素检查等，其中，泌尿系CT检查已成为泌尿系结核临床诊断的“金标准”。
治疗
泌尿系结核的治疗分为药物治疗和手术治疗。单纯药物治疗主要适用于早期肾结核，围手术期用药一般术前用药2-4周，术后继续用药6-9个月。药物治疗的原则：早期、联用、适量、规律、全程使用敏感药物。尽管药物治疗是泌尿系结核目前主要的治疗方法，手术治疗有时仍然不可避免，与药物治疗互为补充，提高治疗效果和患者生活质量。手术治疗主要针对药物治疗无法控制的结核性脓肾或无功能肾，以及挛缩膀胱、输尿管结核性狭窄梗阻的整形治疗。结核性肾积水早期留置双J管可有效保护肾功能，降低肾切除率。
总结
全球范围内，泌尿系结核发病率回升，且耐药结核菌株增加，不典型肾结核显著增多，泌尿系结核的误诊误治相当高，对泌尿系结核的早期诊断和治疗应当引起重视。尤其对长期尿频、尿急、尿痛迁延不愈的患者，一定要考虑的泌尿系结核的可能。END
供稿
泌尿外科李崇斌
视频
抗疫宣传组孙华
编辑医疗发展部郭旭光校对
医疗发展部连萌、抗疫宣传组闫晨霞审核
抗疫宣传组孔令杰我就知道你“在看”预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇