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又学到了！
在全球慢性肾脏病（CKD）发病率不断上升的背景下，本期我们将讨论一下肾脏疾病的常见检查，以及如何解读检查结果。尿液检查是基本尿色异常怎么办？正常尿的外观为淡*透明，大量饮水后可呈无色透明状，若是大量出汗或喝水太少，尿色会变深*。如果尿液呈现出其他颜色，排除受食物、药物影响，就是身体特别是泌尿系统出问题了。以下是常见的异常尿液外观及对应原因：红色：血尿、药物（去铁胺、大*）、进食甜菜根；橘红色：利福平；粉红色：苯妥英钠、酚酞；棕色：呋喃妥因、甲硝唑；蓝绿色：食物色素、铜绿假单胞菌尿路感染、胆道梗阻、异丙酚、亚甲蓝；紫色：紫色尿袋综合征、卟啉；黑色：黑色素（黑色素瘤）；白色：脓尿、乳糜尿、尿中大量结晶。其中，血尿是最为常见的。血尿是肾脏病的常见症状，可能是各种肾小球疾病或全身性疾病引起的尿路出血导致。正常人离心尿沉渣红细胞计数＜3个/高倍视野（HP）。不过，如果在发现自己“血尿”的同时还有鲜红的“血便”，先别急着害怕，可以想想自己是不是刚吃了红心火龙果！泡沫尿要注意蛋白尿也是肾脏病的常见表现，大量蛋白尿时，常在尿中见到细小泡沫，也就是俗称的“泡沫尿”。24小时尿蛋白定量检测能够较为准确地反映患者蛋白尿的严重程度，正常值为成人＜mg/d，儿童＜mg/d。若达到≥3.5g/d，即为肾病水平的蛋白尿，也称大量蛋白尿。尿管型管型是镜下见到的尿液中圆柱形成分，由蛋白和细胞等组成。正常尿中偶见透明管型。红细胞管型：主要见于急性肾小球炎症；
血红蛋白管型：可见于急性肾小球炎症或血管内溶血的血红蛋白尿患者；
白细胞管型：多见于急性肾盂肾炎、急性间质性肾炎；
肾小管上皮细胞管型：见于肾小管严重损伤，如急性肾小管坏死等。
肾功能检查肾小球滤过功能是肾脏最重要的功能之一，用肾小球滤过率（GFR）表示。总GFR参考值为±ml/min。GFR受年龄、性别及体重影响，如30岁后每10年GFR下降10ml/min，男性比女性GFR高约10ml/min，妊娠时GFR明显增加，产后降至正常。GFR升高常见于：肢端肥大症、巨人症、糖尿病肾病早期；
GFR降低常见于：急性肾衰竭（ARF）、慢性肾衰竭（CRF）、肾小球功能不全、肾动脉硬化、肾盂肾炎（晚期）、甲减等。
由于GFR无法直接测定，临床上常用血肌酐（Cr）测定来推测GFR。全血Cr正常值为88.4~.8μmol/L；血清或血浆Cr，男性为53~μmol/L，女性为44~97μmol/L。血Cr增高常见于ARF、CRF引起的GFR减退。老年人、消瘦者Cr可能偏低，因此一旦血Cr升高，就要警惕肾功能减退，并进一步做内生肌酐清除率（Ccr）检测。影像学检查必须有肾脏影像学检查中最简单易行的就是照泌尿系统平片。正常泌尿系统平片上，应可见两侧肾脏轮廓清楚，腰肌阴影对称，骨骼清晰可见，小肠内无积气，整个泌尿系统内无致密阴影，无软组织肿块阴影（图1）。图1正常泌尿系统平片而常规静脉泌尿系统造影目前已成为最常用的肾脏检查方法之一，与平片不同的是，进行这一检查需要静脉注入造影剂，属于有创检查。造影检查还包括特殊静脉泌尿系统造影、逆行肾盂造影、肾穿刺造影、肾血管造影等。当怀疑有肾、输尿管、膀胱病变时，或有不能解释的泌尿系统症状，均可做静脉泌尿系统造影，以便发现或除外泌尿系疾病。肾穿刺造影多用于诊断肾积水、肾结核、肾积脓和肾囊肿等疾病。肾血管造影则是用来观察肾动脉或肾静脉的情况（图2），是一种对患者有一定危险性的有创检查方法。图2腹主动脉-肾动脉造影像CT对于肾及肾区肿块的定位定性诊断具有较高的诊断价值。MRI与其他影像学检查相比，具有更高的软组织分辨率，可多平面成像，还能在分子代谢水平揭示病变的一些特性，在临床应用中越来越受到人们的重视。无创、无痛苦、便捷廉价的超声检查同样是诊断肾脏疾病的重要手段，适用于肾脏先天性异常、肾脏囊性病变、肾脏实质肿瘤、肾脏感染疾病、肾创伤和肾结石等情况。此外，肾脏疾病的常见检查方法还包括免疫学检查、核素检查、病理学检查等，其方法和结果解读相当复杂，就不再赘述。最后，还没出正月都是年，小编给大家拜个晚年，祝大家身体健康，远离肾病！参考资料：
[1]肾脏病学第3版，人民卫生出版社，.9.[2]诊断学第7版，人民卫生出版社，.1.本文首发丨医学界风湿与肾病频道本文作者丨玉酱本文审核陈新鹏副主任医师责任编辑丨cindy
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