作者
李明杰
导师
魏巍
编辑
魏永宝
审校
李亚伟
为响应中华医学会泌尿外科学分会“顶天立地”的发展理念，进一步探索和推广泌尿系结石诊疗的新理念、新技术，充分发挥移动学习平台在学术交流与医生品牌塑造中的作用，究镜平台联合昆明积大制药股份有限公司举办年“究镜-积大杯”泌尿系结石经典病例与创新手术视频大赛。
本次大赛分为“泌尿系结石经典病例比赛”和“泌尿系结石创新手术视频比赛”两大版块。今天为大家分享的是山东赛区参赛作品，医院李明杰作者带来的《双侧输尿管结石伴肾外伤一例》。
前言
双侧输尿管结石并发左肾挫裂伤、左侧输尿管息肉并狭窄形成的输尿管软镜下钬激光分期处理病例总结。
一期：挽救肾功；保住肾脏。
二期：三个月后软镜下钬激光处理双侧输尿管、肾结石，左侧输尿管息肉。
三期：清理残石、检查息肉、拔除双J管。
一期：挽救肾功；保住肾脏
术前情况
患者：男，46岁，进城务工人员，于年12月23日入院。
现病史：左腰部外伤26小时入院。自述傍晚行走时不慎踏空，左腰部撞及沟缘，即感伤处疼痛，能耐受，休息后稍缓解，未予特殊处理。10小时前出现左腰部绞痛，呈阵发性，感恶心、无呕吐，无肉眼血尿、脓尿，无放射痛，无畏寒、发热，无晕厥。急到我院行CT检查示：左肾挫裂伤并多发结石。既往史：自述体健，未曾查体。无肝炎、结核、疟疾病史，无糖尿病、心脑血管及精神疾病使，无外伤、手术、输血史，无食物、药物过敏史，预防接种史不详。
体格检查：T36.1℃，P次/分，R21次/分，BP/63mmhg。神志清，精神好，腹部平软，无明显压痛、反跳痛，双输尿管走行区无明显压痛，膀胱区无隆起，左肾区压痛阴性，叩击痛弱阳性，右肾区无明显异常。初步诊断：1、左肾挫裂伤2、左输尿管结石3、右肾结石（UPJ部）4、双肾积水
CT定位片示：左输尿管上段条状结石，右肾盂移行部椭圆形结石，长径接近椎体厚度。
生化
血常规
炎症指标
患者病情稳定，入院后给予绝对卧床，对症、支持及抗感染治疗，一般情况可，没有大量活动性出血。经科室讨论并与患者及家属沟通征得其同意后决定采用一期置管内引流保住肾脏，二期采用软镜碎石取石治疗方案。
手术记录
术后继续给予绝对卧床、对症、支持及抗感染治疗，恢复平稳，二周后患者尿色变清，血常规无明显异常，无明显腰部不适，遂拔除导尿管出院。嘱其出院后多饮水，低盐低蛋白饮食，避免剧烈弯腰、拧腰动作，三月后来院处理结石。
二期：三月后软镜下钬激光处理双侧输尿管、肾结石，处理左侧输尿管息肉。
术前情况
患者出院后偶有腰部不适，偶有尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿，多饮水及减少活动后小时，无畏寒、发热，于年4月2日二次入院处理结石。
左肾周积液消失
左肾实质连续性恢复
左输尿管及右肾结石位置无变化
CT报告单
病理
手术记录2
术后结石病理示：一水草酸钙、二水草酸钙。三天后复查血、尿常规无明显异常后，拔除导尿管出院。嘱其出院后多饮水、低盐饮食，给予口服坦洛新及中药排石，一月后来院复诊。
三期：清理残石、检查息肉、拔除双J管。
术前情况
患者软镜碎石出院后，间断有碎石排出，近一周时有尿频、尿急、尿痛，伴肉眼血尿，无发热，口服抗菌药物效果不佳，于年5月28日第三次入院。
KUB3
生化3
手术记录3
结论
1、双侧输尿管结石即使没有症状、没有肾功能明显损害也要早期治疗。
2、内引流及保守治疗亦是钝性肾挫裂伤的有效治疗方式。
3、一次性双侧输尿管软镜下钬激光碎石取石是治疗双侧肾脏、输尿管结石（大于2cm）的有效治疗方式。
4、输尿管息肉尽量处理，钬激光处理输尿管息肉并发狭窄近期效果有效。
作者介绍
李明杰
李明杰医院山东赛区，医学硕士，泌尿外科副主任医师
专业特长：具有坚实的外科工作基础，年起专业从事泌尿外科临床诊疗工作，在泌尿系肿瘤和腔内泌尿外科、男科及肾移植方面经验丰富，擅长输尿管镜及经皮肾镜相关手术、经尿道前列腺等离子电切及钬激光相关应用、腹腔镜相关手术。
在省级以上核心期刊杂志发表论文10余篇，参与完成本专业相关课题4项，发明专利2项。现为山东省抗癌协会男生殖系肿瘤分会委员，中华医学会泌尿外科济南分会委员,山东省医学会重症感染分会委员，美国MDAndersonCancerCenter访问学者。
导师介绍
魏巍
魏巍主任医师，教授，大外科主任，泌尿外科主任。
专业特长：擅长泌尿外科常见病及疑难病症的诊治，熟练掌握各种泌尿外科手术。手术操作精准细致，严谨认真，特别对泌尿系结石的微创治疗有丰富的临床经验，尤其擅长经皮肾镜、输尿管软、硬镜碎石取石手术。
从事泌尿外科临床工作三十余年，担任山东省医学会泌尿外科分会委员及微创学组副组长，山东省健康管理学会泌尿外科专业委员会副主任委员，山东省抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤委员会常务委员。先后发表论文二十余篇，荣获山东省交通系统劳动模范，山东省职业道德先进个人，山东省优秀医师光荣称号。
导师推荐
该病例左肾挫裂伤、左输尿管结石、右肾结石（UPJ部）、双肾积水诊断明确，处理遵循原则及措施得当，并有突破之处，进行了双侧大负荷结石并输尿管息肉钬激光一期处理的有益探索，临床治疗效果好，可借鉴，具备条件时可复制,值得分享。
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