输尿管结石是最常见的尿路结石,绝大多数来自肾石,少数情况下在输尿管内形成结石。
输尿管内异物、梗阻、感染、输尿管重复畸形、憩室、囊肿、异位、输尿管术后残端等因素可致结石形成。结石引引起输尿管的病理改变为:黏膜擦伤、出血;输尿管梗阻;局部水肿、感染,发生输尿管炎及其周围炎;梗阻性肾积水及肾实质损伤。
输尿管结石与肾结石相同,男多于女,好发于20~50岁。两侧基本相等,多位于解剖学上的狭窄部,即肾盂输尿管连接部、输尿管与髂动脉交叉处及输尿管膀胱入口处,其中位于输尿管下段的结石占50%~70%,主要症状为疼痛和血尿。疼痛呈钝痛或绞痛,绞痛较肾结石更典型、更剧烈、更具放射性,发作时半数有肉眼血尿。可有感染症状。伴巨大肾积水者可触及腹块。
1.平片输尿管结石大多为来自自肾盂的下行石,X线平片多呈圆形或卵圆形,边缘较光滑,其走行与输尿管长轴一致,常在输尿管狭窄处停留。常为单侧单发,多发性较少。如输尿管因结石而继发感染或梗阻后，上部尿路因积水而扩张。
2.尿路造影对平片可疑或阴性结石,可行静脉尿路造影,碘剂流至结石处,密度加大。
可显示结石以上输尿管及肾盂肾盏是否扩张及其程度。阴性结石显示为相应形状的充盈缺损。
3.CT结石的CT值一般在Hu以上,呈圆形、卵圆形或不规则形。输尿管结石因密度高,平扫一般可确诊,增强后排泌期扫描表现为输尿管充盈缺损。
4.MR对结石不敏感,泌尿系结石很少用MRI检查,多是行其他疾病检查时意外发现微小结石,较大结石在T1WI及T2WI均呈低信号,结石造成梗阻时,输尿管、肾盂积水、扩张,MRU可立体显示肾盂肾盏扩张的部位和程度。输尿管结石表现为扩张的高信号输尿管突然中断,下方见低信号的结石影。
1.盆腔静脉石是静脉血栓钙化而成,常见于30岁以上,呈圆形,边缘光滑,而输尿管结石往往呈卵圆形或不规则形,与输尿管长轴一致。静脉石密度往往不均,表现为周围致密、中心透光状或中心钙点、外层透光、最外层为钙化环,具有特征性。CT增强扫描可明确高密度灶位于血管内还是位于输尿管内,诊断容易。
2.位于两侧骶髂关节附近的骨岛呈圆形致密影,有时难以与结石鉴别,可从以下几点鉴别:观察致密影长轴是否与输尿管走行一致;利用斜位或倾斜球管照片观察与骨骼的关系,鉴别困难者可行CT检查。
输尿管阳性结石在X线平片上显影具有一定的特征性,再结合病史,其诊断不难。CT对于结石的大小、形态、数目及定位更为准确,免除了其他结构的重叠影响。CT易于显示输尿管扩张和肾盂肾盏积水及梗阻性肾实质图像,可直接显示周围软组织炎症、水肿,更能客观评价肾功能受损情况。使用螺旋CT不易漏掉小的结石。
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