半岛记者王鑫鑫
泌尿系统疾病是威胁人类健康的重要杀手之一，这个“杀手”的临床表现之一就是“血尿”。血尿是泌尿系统疾病最常见症状之一，几乎所有的泌尿系统疾病都会引起血尿。医院泌尿外科诊治的两例高龄肿瘤患者为例，带您了解隐藏在“血尿”背后的真凶。
李老太今年85岁，平时排尿正常，因高血压入院治疗，检查尿常规发现红细胞阳性，彩超和CT检查，发现近4cm膀胱占位，而且侵犯了左侧的输尿管开口，造成肾积水。泌尿外科会诊，考虑膀胱肿瘤，需要行根治性全膀胱切除术，尿流改道。患者不仅高龄，还合并高血压、冠心病等多种基础疾病，同时近期患有下肢静脉血栓，围手术期很容易出现心血管病风险和肺栓塞等严重并发症。如不手术，恶性肿瘤会继续进展，出现远处转移等病情恶化状况，从而丧失治疗的机会。对于这例膀胱肿瘤病人，泌尿外科采取了膀胱部分切除加输尿管膀胱再植术，不但切除了病变，同时保留了肾脏，将手术风险降到最低。
91岁的张老爷子，两个月前突然出现肉眼血尿，还有血块随尿液排出，在外院保守治疗一段时间，血尿越来越重，身体日渐消瘦。日前转来我院泌尿外科。诊断为输尿管恶性肿瘤。肿瘤在不停的出血，通过保守治疗无法缓解。但患者90多岁，合并有高血压、冠心病、糖尿病、肾功能不全，手术需要切除一侧肾脏、输尿管和部分膀胱壁，不但手术范围大，而且原本就存在肾功不全的状况，手术后很容易出现肾功能衰竭，手术风险极大！采用后腹腔镜切除肾脏，联合经尿道电切患侧输尿管口部分膀胱壁，行腔镜下半尿路切除。
肿瘤患者的治疗，手术切除病灶无疑是最好的选择，但是面对这两例高龄患者，同时合并有高血压、冠心病、糖尿病、肾功能不全等疾病，手术风险极大，这给手术医生带来了极大的挑战！医院副院长、泌尿外科主任彭国辉带领团队做了详细的术前准备，制定了适宜可行的手术方案。两例手术均历经2小时结束。经过围手术期后的精心护理，两位病人术后恢复顺利。
关于“血尿”，泌尿外科副主任李秉诚和主治医生曹满超作以下科普。
血尿自行消失往往更危险
当血尿出现时，如果又痛又痒，一般会马上就医。无症状的血尿，不痛不痒，常常被忽视，因而延误最诊治佳时机。血尿可以分为肉眼血尿和镜下血尿，两者的区别就是尿液的红细胞浓度不同。血尿早期往往出血不多，尿的颜色是看不出变化的，也不会有痒痛的感觉，只有经过实验室化验才能发现。最危险的是，在原发病没有去除的情况下，一部分血尿会自行消失，或者时隐时现，从而延误了治疗时机，“杀手”就会在患者体内继续潜伏、发展壮大。
血尿都会呈现什么颜色
血尿是泌尿外科常见症状，有的血尿像洗肉水颜色，有的血尿是酱油色，有的血尿伴有血块，也有的血尿单纯从颜色上无法分辨，而尿常规可见红细胞或者隐血。
血尿通常是由什么引起的
有些血尿是内科系统疾病引起，如肾小球肾炎等，有些血尿是来自泌尿外科疾病，比如感染，结石，尿路畸形，前列腺出血，泌尿系肿瘤等。
不可忽视的“无痛性肉眼血尿”
需引起注意的是“无痛性肉眼血尿”，它的表现是，除了血尿异常外，无其它症状，不用治疗也会暂时消失，常被误认为“上火”表现，而实则往往是尿路上皮肿瘤的表现，如果血尿中伴有血块出现，通常肿瘤已开始出现进展。在临床中，尿路上皮肿瘤起源于移行上皮细胞，以膀胱肿瘤较为多见，其次是肾盂肿瘤和输尿管肿瘤。肿瘤细胞可以随着尿液的流动，在多个部位生长，而且这种肿瘤具有易复发的特点。好发于50岁以后的人群，男性居多。
需要特别提醒的是，出现血尿莫忽视，尤其是无痛性血尿，警惕“血尿”的背后的真凶——尿路上皮肿瘤。