前列腺，可谓是一个多事之“丘”——易发生炎症、增生、肿瘤等多种疾病，但是许多市民对其治疗仍停留在“老皇历”、旧技术，谈术色变，存在不少认识误区。其中，良性前列腺增生症（bph），是严重影响中老年男性健康的最常见疾病之一。至年，我国有约万bph患者需手术治疗，若未及时进行外科干预，会导致尿潴留、膀胱结石、前列腺反复出血等，甚至引起肾积水、尿*症等严重并发症，危及生命。
然而，中老年男性经常合并心脑血管等基础性疾病，需要更高效、安全的外科治疗方法。传统“金标准”——经尿道前列腺电切术（turp）存在很多问题，如组织残留多，容易复发；切除效率低，大前列腺无法手术；止血效果差，导致出血及严重的tur综合征；热损伤深，导致尿失禁和勃起功能障碍高发；术后反复血尿，或顽固性尿路刺激症状等并发症多。
正因为turp面临巨大挑战，如何精准切除病灶、改善患者预后，成为学界长期以来为之奋斗的目标。为此，医院泌尿外科临床医学中心学科带头人夏术阶教授团队15年磨一剑，针对turp的5大问题，进行创新性研究，系统建立了bph精准外科干预体系。“前列腺创面修复新理论与精准外科干预体系”项目此次荣获年国家科学技术进步奖二等奖。
用斤橘子练手的外科专家
“前列腺是一个很特别的器官，它有4个‘接口’、2个‘开关’。如同一个大橘子和一个小橘子，用筷子串起来，上面的大橘子相当于膀胱，下面的小橘子就似前列腺，筷子如尿道。正常前列腺的体积仅栗子大小，却集中这么多‘接口’和‘开关’，所以很容易出问题。”夏术阶生动地解释。
早在上世纪90年代，夏术阶就提出“前列腺阶段性增长”理论，认为前列腺的发育与体内雄激素上升、平衡、下降有密切关系。他把年轻人的前列腺结构比作鸡蛋，“蛋*”将尿道包裹在中间，随着年龄增长，“蛋*”逐渐变大，向内压迫尿道、向外压迫使“蛋白”部分变薄。前列腺癌多发生在“蛋白”部分，而前列腺增生则一般发生在“蛋*”部分，当“蛋*”增生到一定体积、压迫尿道时，就会出现排尿困难，严重时会导致尿*症，有性命之忧。
“袁隆平解决了中国人的粮食问题，我想解决中国人的排尿问题。”这不是一句假大空的话，而是夏术阶深耕于泌尿外科领域30余年，为万千患者许下的诺言。创新源于在临床看见患者的病痛，他创新性发明铥激光剥橘式前列腺切除术，用热损伤深度仅0.2毫米的激光刀模拟外科医生的手指，把增生的前列腺组织经尿道，像剥橘子般紧贴前列腺外科包膜剥下，同时切成橘子瓣样经尿道取出。
为了练手，夏术阶买了不下斤橘子，堆在科室和家中。“把橘子皮切开，一刀沿着6点向12点方向切开，再横着切，让铥激光全部在增生的组织中穿行，让能量得到充分利用。”就这样，他将电切前列腺组织速度由原本的“金标准”——0.5克至0.8克/分，刷新为铥激光的2克至3克/分，大大提高了手术安全性和有效性，得到了国际学术界的高度评价。同时，他还打破了国内外指南“80克以上不建议微创手术”的限制，解决了巨大前列腺不能做微创手术的难题，曾为前列腺重量达克的88岁老人实施微创手术治疗，效果出色。
年，铥激光剥橘式前列腺切除术被写入前列腺治疗指南和激光指南，同时写入国际公认的泌尿外科最权威的经典著作《坎贝尔—沃尔什泌尿外科学》，这本殿堂级著作里，增加了一个中国医生的名字。
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打造属于中国的术式、器械和理念
有了中国人自己的技术，如何让更多患者受益？团队成员、泌尿外科临床医学中心副主任韩邦旻介绍，项目组近年来针对术后复发、功能保留、并发症减少等重点、难点，进行了一系列从临床到理论的钻研。
首先，团队建立了微创前列腺解剖性剜除关键技术。将开放前列腺剜除手术与微创剜除手术相结合，创新建立经尿道前列腺解剖性剜除手术，解决了开放手术创伤大和turp组织残留多、易复发的问题，用内镜在外科包膜解剖层面精准剥离，彻底剜除增生组织，复发率由6%至18%显著降为0.5%至1%。同时，团队创新研发新型手术刨削器，将整体剜除的组织推入膀胱，并粉碎后经尿道取出，组织粉碎速度提升近2倍，手术时间下降32%，让高龄高危患者也获得了安全手术的机会。
第二，团队建立了微创铥激光功能保留关键技术。项目组首次将铥激光用于bph外科治疗，剥橘式前列腺切除术可精准止血，输血率由2.0%至11.0%降为0%至1.3%，减少血管开放，避免冲洗液过量吸收导致tur综合征，死亡率由1.6%大幅降低，项目组未有死亡病例。此外，turp热损伤深度为5毫米，而前列腺外科包膜厚度为2毫米，铥激光热损伤仅为0.2毫米，彻底避免了turp术中因热损伤深度深，使勃起神经与尿道括约肌损伤，导致术后出现勃起功能障碍及尿失禁的问题。据统计，术后尿失禁发生率由turp的16%降至1.5%，术后勃起功能减退发生率较turp降低45.2%。
第三，团队创新研发掺铥光纤激光治疗机。依托国家科技部“十二五”支撑计划项目，将进口设备波长2微米优化为1.94微米，精准切割、止血确切，同时大幅降低成本，价格仅为进口设备的50%，已在全国家医院投入使用，促进适宜技术推广。
基于以上创新，团队还提出了bph术后创面修复新理论。使并发症显著减少，验证了基于保护外科包膜的临床设计和操作，以及调控创面微环境的临床实践具有重要性和科学性。
据悉，术后创面和热损伤导致患者术后出现并发症，如顽固性尿路刺激症状（55%）、反复血尿（33%）及尿路感染（26%）。团队发现，预防术后并发症的关键是认识创面修复的机制和影响因素。研究通过电子显微镜及免疫荧光发现，创面中的上皮干细胞转化、分化为尿路上皮细胞，参与创面修复，而非传统认为的“膀胱上皮细胞迁移覆盖手术创面”。同时，对创面微环境的研究发现，尿素导致创面微环境中细胞因子表达谱改变，非那雄胺可减少创面微环境中的双氢睾酮，均可促进创面上皮转分化，促进创面修复。临床研究证实，术后早拔导尿管总并发症发生率由20%降为6%；术后服用非那雄胺1个月，并发症发生率由16%降为7%。
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让技术走向基层、走遍全球
不仅在上海为患者解除病痛，夏术阶团队的足迹几乎遍布全国。西藏、*、港澳台地区……连续15年的推广应用，学术会议传播受众医生达3万余人。近年来，医院与贵州省遵义市携手合作，建立了泌尿外科临床医学中心和贵州省博士后流动站，以新技术惠及边远地区和革命老区，依托国家科技部项目完成进口设备国产化，极大地推进了医疗下沉和服务百姓的工作。
团队成员、前列腺尿控科副主任（北）荆翌峰介绍，通过多年研究，创新技术使输血率、术后远期复发率、尿失禁并发症、勃起功能减退发生率等均有显著下降，项目组至今未有死亡病例，显著提高了我国bph手术疗效和诊疗水平，提升了国民健康水平。“除了让自主研发的设备和适宜技术走向全国，让更多医疗机构的医师掌握这门技术，才能真正扩大受益患者的范围。”
近年来，团队致力于培养专科医师，建立了亚洲泌尿外科协会前列腺剜除术培训中心，多次主办前列腺剜除术及铥激光前列腺手术学习班，结合扶贫援建项目，共培养专科医师名，并多次在国际泌尿外科年会进行手术演示和大会发言。迄今为止，项目组共完成手术例，推广至国内外家医疗机构，治疗病例数逾人；在全球范围内，也已推广至美国、德国、法国等20余个国家和地区。年9月6日，项目组带着先进技术和设备到达拉萨，完成了国内省会城市的全覆盖推广。夏术阶透露，未来，团队还将利用5g技术等实现在县市级医疗机构的关口前移和资源下沉，同时将科普也作为日常重点工作之一。“我们走得远一些、辛苦一些没关系，能让患者来得早一些、预后好一些才是最重要的大事。”
栏目主编：顾泳
本文作者：*杨子
文字编辑：*杨子