患者老李，男性，65岁，年轻时参*入伍，两年义务兵结束后在当地工作多年，平时生活比较规律，由于工作原因，经常在外饮酒应酬，身体逐渐发福发胖，肚子逐渐鼓起来，在最近单位一次查体发现血糖偏高，也未在意，仍然我行我素，该吃吃，该喝喝，不知不觉又过了两年，期间血糖一直偏高，在7个左右，也未在意，未治疗。
最近工作比较劳累，加上国内疫情有反弹发作的倾向，再加上临近年关，天气变化无常，北方天气比较寒冷，家中的孙子最近感冒发热，老人也有些着急上火，感觉咽疼不适，喉咙发痒，偶有咳嗽，感觉自己的身体比往年差的很多，感觉身体比较疲乏无力，熬不住老伴的絮叨，到社区的诊所拿药口服治疗，3天后自我感觉提不起精神头，光想睡觉，不得已在诊所给与输液治疗，由于吃药打针，自己以往喜欢的饮酒也就放下了，停了下来。输了7天液老人自我感觉没有什么效果，下午在诊所输完液后老人就感觉很冷，忍不住打了几个哆嗦，诊所的医务人员见状，给与老人测量一下体温，在37.5℃，有些低热，医院发热门诊就诊治疗。
老人及时与儿子打电话，说是自己打针吃药好几天，不见好转，现在又出现发热症状，诊所不敢继续接诊，医院去看看，孩子赶紧放下工作，赶回家中，医院，已是下午五点多钟，在发热门诊等待核酸结果的时候，老李感觉自己掉到了冰窟窿里一样，不时地寒战打哆嗦，裹紧衣物，仍感觉冷，
终于核酸结果出来了。老李爷俩赶紧到急诊室就诊。急诊室的大夫听一听老李的肺部没有明显的是干性啰音。在给老李测体温的过程中，开出化验单。旁边的护士吓了一跳，在看完体温计以后。老李的体温竟然达到了40℃。赶快联系呼吸内科，急会诊。在呼吸内科大夫到时老李哆嗦的不成样子。赶紧给老李建立静脉渠道，给予输液。在抽完血之后，别的检查也没有来得及细做。老李这是神智有些恍惚。有一些胡言乱语的症状。急诊室大夫和呼吸内科大夫见状，赶紧推入呼吸内科病房。由于老李的孩子没有核酸检查结果。只能在病房外着急干瞪眼。
把老李安排到病房内之后。护士赶紧再测一次体温。血压。呼吸脉搏等基本生命体征。老李的体温竟然飙到了42℃。把测量体温的护士也吓了一跳。血压是/86mmhg，还可以。老李的脑子里有一些明显的思维紊乱，胡言乱语，感觉自己掉到了冰窟窿里似的伸手够不着东西，双手乱舞。护士见状，又多建了一条静脉通路。心脏监护提示患者的血压在逐渐下降，不到半小时，检测老李血压是/65mmhg。
老李全身湿冷。由于没有肺部的胸部CT或者胸片检查。呼吸内科大夫，拿着听诊器，在老李的前胸后背，反复的听诊，没有闻及明显干湿性罗音。嘱咐护士加快了补液速度。咱老李的血压就像泄了气的的皮球一样，刷刷的向下掉，心脏监护提示老李的血压掉到了88/52mmhg。在加快给老李输液速度的同时，再次积极联系重症监护室的大夫急会诊。急诊化验检查结果提示血常规白细胞4.1*，C反应蛋白明显增高，达到.55mg/l，降钙素原4.79ng/l。血清淀粉样蛋白＞mg/l。
在这说一下血清淀粉样蛋白SAA与CRP，血清淀粉样蛋白在炎性反应大约8h后开始升高，轻微感染，例如，许多病*感染，SAA升高要比CRP更为常见。在感染性疾病中，SAA的绝对上升要高于CRP，因此SAA测定，尤其对“正常”与微小急性相反应可提供更好的鉴别。
重症大夫来到病房，和呼吸内科大夫一起看过病人，考虑脓*症脓*性休克的可能性比较大。建议把老李转至重症监护室病房。在转移途中，老李神志不清，逐渐陷入浅昏迷状态，呼之不应，小便失禁，小便呈浓茶样，小便量非常少。这可急坏了等在病房外边的儿子。
脓*症一直是ICU内主要的致死行病因之一，病死率非常高，脓*性休克是指在充分液体复苏情况下扔持续存在组织低灌注，感染导致的低血压、乳酸增高或者少尿，病死率更高。
老李到达重症监护室后给予中心静脉置管加快输液速度，应用去甲肾上腺素升压，给予抗生素积极抗炎治疗，病情逐渐趋于稳定，血压勉强维持在/55mmhg，夜间行床头B超检查提示肝囊肿。
第二天上午老李神志转清，老李的病情比较特殊，不能掉以轻心。重症监护室的大夫在老李的病情稍微稳定后，紧急护送到CT室。做了胸部CT和上腹部CT以及盆腔CT。尽快的查找老李寒战发热的病因。意外地发现了肝脏有一个金属异物，伴发肝脓肿。积极联系普外科大夫。结合上腹部CT以及床头B超的检查。肝脓肿的诊断成立。积极联系普外科大夫行肝脓肿穿刺引流。老李的病情逐渐逐渐的平稳。每个临床大夫及护士反复的和老李及家人沟通交流，老李怎么也想不起自己以前受过什么样的伤，得过什么样的病，导致的自己的肝脏中比别人多了一个金属异物。
上午老李的化验结果出来了，降钙素原飙升到73.41ng/l，血白细胞达到40.3*。血糖9.8mmol/l，糖化血红蛋白7.8。老李的儿子及妻子女儿徘徊在重症监护室的外面，焦虑万分，大夫多次与他们沟通，交代病情，说老李病情不容乐观，随时都有生命危险，老李家人们忐忑的心情不能细细描述。
第三天血培养的结果出来了是G+球菌，第四天的肝脓液化验结果提示咽峡炎链球菌。再次给老李更换抗生素，更加针对性，更加高效，老李的病情也在逐渐的好转，这使大夫与老李的儿女们在交代病情的过程中，变得非常轻松。
在入院的第五天，老李被转移到普通外科病房，虽然老李的身上扔插着引流管，但老李的心情轻松了很多，能与老伴及儿女轻松的交流进食。
科普小知识：
能够引起寒战发热的疾病多多
首先，从老李的临床表现和发病过程来说，好像给我们“设计”了很多陷阱。老李是一个体质较好、参过*、受过良好锻炼的人，但血糖偏高是一个事实。糖尿病能够引起很多很多的急性及慢性并发症。特别是糖尿病的急性并发症中的感染，在每个系统中都有可能出现。再就是老李有一个长期饮酒的病史，长期不规则饮酒能使人的抵抗力、免疫力低下。
其次，老李近期家中有感冒的孩子，特别是孙子的感冒发烧的症状，周围环境不好，患呼吸道疾病的可能性比较大，比如在大叶性肺炎、重症肺炎、肺脓肿这些都有可能引起寒战发热。其实把老李收入呼吸内科本身就倾向于呼吸道疾病。
再有，由于不规则饮酒，还有一个上腹部慢性疼痛以及腹泻的病史。临床上常见的胆系感染，胆系的逆行性感染，会出现寒凉发热这样的症状。胆系感染一般常见于外科疾病，比如胆囊结石、胆管结石，急性梗阻性胆管炎或者是胰腺炎，胆管和胰管在十二指肠乳头部梗阻造成的逆行性感染。一般都有一个慢性的发病过程，急性发作突出特点，呈现一个寒战高热，但是短期一般都有明显的腹部阳性体征。患者老李基本上没有这类症状，能够想到肝脓肿引起的，说明您的临床经验非常丰富。
还有，就是一个泌尿系的感染也能够引起一个寒战发热。尿频，尿急，尿痛以及肾绞痛，肾区的慢性疼痛不是，肾结石，输尿管结石也是引起一个疼痛伴发的感染疾病谱。泌尿系感染的症状也是非常头疼的一类疾病。
这三大系统出现寒战发热的几率是比较大的。其余的都是临床上比较少见的。但需要临床仔细查体检验进行排查。
在患者老李的上腹部CT报告中肝内有一个金属异物，这也可能是一个有力的病因。金属异物在肝脏中可能引起肝慢性感染，急性发作，导致老李的病情极度恶化。
在疫情防控期间。我们工作中的工作流程以及诊断思路的开拓，都会或多或少对我们医务工作者在临床工作中造成在初步诊断时的迷茫，对患者的病情的判断，有所延缓，甚至是延误。这需要我们多加注意。